/ H.PYLORI ΚΑΙ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Τετάρτη, 25 Φεβρουαρίου 2009

H.PYLORI ΚΑΙ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983 e-mail:mariliad@otenet.gr blog:iliadismarios.blogspot.com

Σε αυτή τι σελίδα θα δούμε:

  1. Τι είναι το πεπτικό έλκος;
  2. Τι είναι ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
  3. Πώς το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού προκαλεί πεπτικό έλκος;
  4. Ποια είναι τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους;
  5. Πως γίνεται η διάγνωση του έλκους από ελικοβακτηρίδιο;
  6. Πως θεραπεύεται το έλκος από ελικοβακτηρίδιο;
  7. Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του έλκους από ελικοβακτηρίδιο;
  8. Μπορεί η μόλυνση από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού να προληφθεί;
  9. Γιατί δεν εξετάζουν όλοι οι γιατροί αυτόματα για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
  10. Σημεία που πρέπει κανείς να θυμάται;

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ;
Το πεπτικό έλκος είναι μια πληγή στην επιφάνεια του στομάχου η του δωδεκαδακτύλου που είναι η αρχή του λεπτού εντέρου। Τα πεπτικά έλκη είναι συχνά। Ένας στους δέκα έλληνες θα αναπτύξουν έλκος σε κάποια φάση της ζωής τους . Ένα από τα αίτια του πεπτικού έλκους είναι μια βακτηριακή μόλυνση αλλά μερικά έλκη δημιουργούνται από την μακροχρόνια χρήση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων(ΜΣΑΦ) όπως είναι η ασπιρίνη και η ιβιπρουφαίνη . Σε μερικές περιπτώσεις καρκινικοί όγκοι στο στομάχι η στο πάγκρεας μπορεί να προκαλέσουν έλκη Πεπτικά έλκη δεν δημιουργούνται από στρες η από πικάντικα φαγητά αλλά αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα του έλκους॥

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ;
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pylori) είναι ένα είδος μικροβίου που ζει στο στομάχι και οι ερευνητές βρήκαν ότι είναι υπεύθυνο για την πλειοψηφία των πεπτικών ελκών
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι συχνό στην Ελλάδα. Περίπου 30% του πληιυσμού κάτω των 40 και 50% αυτών που είναι 60 το έχουν. Οι περισσότεροι μολυσμένοι ασθενείς όμως δεν αναπτύσσουν έλκη. Δεν είναι γνωστό γιατί δεν προκαλείται έλκος σε κάθε μολυσμένο ασθενή.. Μάλλον η λοίμωξη εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του μολυσμένου προσώπου, τον τύπο του μικροβίου και από άλλους παράγοντες που συνεχώς ερευνούνται
Οι ερευνητές δεν είναι ακριβώς σίγουροι για το πώς μεταδίδεται η λοίμωξη αλλά φαίνεται ότι μεταδίδεται διαμέσου του νερού η του φαγητού. Επίσης είναι γνωστό ότι βρίσκεται στο σάλιο αρκετών μολυσμένων ασθενών και έτσι μπορεί να μεταδοθεί από στόμα σε στόμα πχ. Με το φιλί.

ΠΩΣ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΤΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ;
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αδυνατίζει την προστατευτική βλεννώδης στοιβάδα που καλύπτει το στομάχι και το δωδεκαδακτυλο και έτσι επιτρέπει το οξύ να μπει διαμέσου του ευαίσθητου βλεννογόνο. Τόσο το οξύ όσο και το μικρόβιο ερεθίζουν τον βλεννογόνο και προκαλούν μια πληγή που λέγεται έλκος.,
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι ικανό να επιβιώσει στο γαστρικό οξύ του στομάχου επειδή εκκρίνει ένζυμα που εξουδετερώνουν το οξύ. Αυτός ο μηχανισμός επιτρέπει στο ελικοβακτηρίδιο να επιζεί σε ασφαλές περιβάλλον και να προχωρεί στην προστατευτική βλεννώδη επιφάνεια. Από τη στιγμή που βρίσκεται εκεί η σπειροειδής μορφή του του επιτρέπει να τρυπώνει διαμέσου του επιθηλίου.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥΣ;
Κοιλιακή δυσφορία είναι το πιο συχνό σύμπτωμα. Η δυσφορία συχνά:

  • Είναι βύθια, και ο πόνος σαν δάγκωμα
  • Έρχεται και φεύγει για μερικές μέρες η εβδομάδες
  • Συμβαίνει 2-3 ώρες μετά το φαγητό
  • Συμβαίνει στη μέση της νύκτας όταν το στομάχι είναι άδειο
  • Ανακουφίζεται με το φαγητό
  • Ανακουφίζεται με αντιόξινα φάρμακα

Άλλα συμπτώματα είναι:

  • Απώλεια βάρους
  • Μειωμένη η κακή όρεξη
  • Φούσκωμα
  • ερυγές
  • ναυτία
  • εμετό
    Μερικοί ασθενείς έχουν πολύ ήπια ή καμιά φορά και καθόλου συμπτώματα

ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Εάν έχετε ένα από τα παρακάτω συμπτώματα πρέπει να καλέσετε άμεσα τον γιατρό σας!

  • Διαξιφιστικό, ξαφνικό επίμονο πόνο στο στομάχι
  • Αιμορραγικές η μαύρες κενώσεις
  • Αιμορραγικό η καφεοειδή εμετό
  • Είναι επείγουσα η κατάσταση όταν υπάρχει
  • Διάτρηση-όταν το έλκος τρυπά το στομάχι η το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου
  • Αιμορραγία-όταν το οξύ η το έλκος διαβρώνει ένα αγγείο।
  • Απόφραξη- όταν το έλκος μπλοκάρει την έξοδο της τροφής προς το δωδεκαδάκτυλο

    ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ;
  • Για να ελέγξει ο γιατρός εάν τα συμπτώματα οφείλονται στο έλκος πρέπει να ορίσει να γίνει βαριούχο γεύμα η ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού Το βαριούχο γεύμα απεικονίζει τον οισοφάγο , το στομάχι, και το δωδεκαδάκτυλο। Ο ασθενής πίνει ένα γαλακτώδες υγρό που λέγεται βάριο για να γίνει σκιαγράφηση των οργάνων και του έλκους εάν υπάρχει.
  • Η ενδοσκόπηση είναι μια εξέταση που χρησιμοποιεί ένα λεπτό ελαστικό σωλήνα με μια μικροσκοπική κάμερα στην άκρη Ο ασθενής υφίσταται ελαφριά νάρκωση που του προκαλεί ελαφριά μέθη και μετά ο γαστρεντερολόγος περνά το ενδοσκόπιο μέσα από το στόμα και διαμέσου του οισοφάγου στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό να δει την εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου, στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ο γιατρός χρησιμοποιεί το ενδοσκόπιο για να τραβήξει φωτογραφίες από το έλκος, να πάρει μικρά κομματάκια από τον ανώμαλο ιστό για να ελεγχθεί από παθολογοανατόμο σε μικροσκόπιο. Αυτή η εξέταση λέγεται λήψη βιοψιών. Εάν το έλκος αιμορραγεί ο γιατρός χρησιμοποιεί το ενδοσκόπιο για να κάνει έκχυση φαρμάκων που προωθούν την αιμόσταση η για να περάσει ένας ειδικός καθετήρας που κάνει καυτηριασμό

Διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
Εάν ανευρίσκεται ένα έλκος ο γιατρός θα ελέγξει εάν υπάρχει μόλυνση με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Αυτός ο έλεγχος είναι πολύ σημαντικός γιατί η θεραπεία του έλκους από ελικοβακτηρίδιο είναι διαφορετική από τη θεραπεία για έλκος από αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Το ελικοβακτηρίδιο διαγιγνώσκεται από εξέταση αίματος , με την αναπνοή , τα κόπρανα και με ιστοτεμάχια από το στομάχι .Η εξέταση με το αίμα είναι η πιο συνηθισμένη. Ανιχνεύει αντισώματα κατά του ελικοβακτηριδίου. Το αίμα μπορεί να παρθεί στο ιατρείο με ένα τσίμπημα στο δάκτυλο του ασθενούς .
Το τεστ της αναπνοής είναι μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος διάγνωσης του ελικοβακτηριδίου. Χρησιμοποιείται επίσης για μετά θεραπεία διάγνωση για να ελεγχθεί εάν εκριζώθηκε το ελικοβακτηρίδιο. Στο γραφείο του γιατρού ο ασθενής πίνει ένα ειδικό διάλυμα που περιέχει ένα ειδικό άτομο του άνθρακα. Εάν το ελικοβακτηρίδιο εξακολουθεί και υπάρχει διασπά την ουρία και απελευθερώνει το άτομο του άνθρακα. Το αίμα μεταφέρει το άτομο του άνθρακα στα πνευμόνια από όπου το εκπνέει ο ασθενής Το τεστ της αναπνοής έχει 96-98% ακρίβεια στη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου.
Ό έλεγχος με λήψη βιοψιών γίνεται με την χρήση ενδοσκοπίου . Είναι 3 ειδών:
Το γρήγορο τεστ της ουρεάσης ανιχνεύει το ένζυμο ουρεάση που παράγεται από το ελικοβακτηρίδιο.
Μια ιστολογική εξέταση επιτρέπει στο γιατρό να βρει και να εξετάσει το ελικοβακτηρίδιο.
Μια καλλιέργεια επιτρέπει στο ελικοβακτηρίδιο να αναπτυχθεί σε ειδικό καλλιεργητικό υλικό..
Για τη διάγνωση του ελικοβακηριδίου το τεστ της αναπνοής , του αίματος και των κοπράνων συχνά γίνονται πριν τη λήψη ιστοτεμαχίων γιατί δεν είναι επεμβατικές εξετάσεις. Όμως η εξέταση αίματος δεν χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ελικοβακτηριδίου μετά θεραπεία επειδή μπορεί να δείξει θετικά αποτελέσματα ακόμη και εάν έχει εκριζωθεί το ελικοβακτηρίδιο.

ΠΩΣ ΘΕΡΑΠΕΥΕΤΑΙ ΤΟ ΕΛΚΟΣ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ;
Το έλκος από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού θεραπεύεται με φάρμακα που σκοτώνουν το βακτήριο μειώνουν την οξύτητα στο στομάχι και προστατεύουν το επιθήλιο. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου. Δύο είδη φαρμάκων που καταστέλουν το γαστρικό οξύ μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Αναστολείς H2 υποδοχέων δουλεύουν μπλοκάροντας την ισταμίνη που διεγείρει τη γαστρική έκκριση και έτσι βοηθούν επίσης στη μείωση του πόνου μετά από μερικές εβδομάδες. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων καταστέλλουν τη παραγωγή οξέος σταματώντας το μηχανισμό που προωθεί το οξύ στο στομάχι. Οι αναστολείς των Η2 υποδοχέων και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων συνταγογραφούνταν για χρόνια ως μόνη θεραπεία για τα έλκη.. Όταν όμως χρησιμοποιούνται μόνα τους αυτά τα φάρμακα δεν εκριζώνουν το ελικοβακτηρίδιο. Το σαλικυλικό βισμούθιο συστατικό του Bismuth subsalicylate, χρησιμοποιείται για να προστατεύσει το εσωτερικό του στομάχου από το γαστρικό οξύ. Επίσης σκοτώνει το γαστρικό οξύ. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό αντιβιοτικών , κατασταλτικών του οξέος και κυτταροπροστατευτικών. Τα σχήματα με αντιβιοτικά ποικίλουν σε διάφορα μέρη του κόσμου, ανάλογα με την ευαισθησία του μικροβίου στα αντιβιοτικά..
Η χρησιμοποίηση ενός μόνου φαρμάκου για τη εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου δεν συνιστάται. Προς το παρόν η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η τριπλή χορήγηση φαρμάκων για 10-14 ημέρες. Η θεραπεία περιλαμβάνει δύο αντιβιοτικά για να σκοτωθεί το ελικοβακτηρίδιο και είτε κατασταλτικό του οξέος η προστατευτικό του στομάχου. . Δύο εβδομάδες τριπλή θεραπεία μειώνει τα συμπτώματα του έλκους σκοτώνει το μικρόβιο και προλαμβάνει την υποτροπή του έλκους σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων.
Δυστυχώς οι ασθενείς βρίσκουν την τριπλή θεραπεία περίπλοκη επειδή περιλαμβάνει μέχρι 20 ταμπλέτες την ημέρα. Επίσης τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην τριπλή αγωγή μπορεί να προκαλέσουν ήπια συμπτώματα όπως ναυτία, εμετό, διάρροια, σκούρα κόπρανα, μεταλλική γεύση στο στόμα , ζάλη, πονοκέφαλο και μυκητιασικές λοιμώξεις στις γυναίκες , οι περισσότερες παρενέργειες σταματούν με την διακοπή του φαρμάκου. Παρόλα αυτά πρόσφατες έρευνες έδειξαν ότι η θεραπεία 10-14 ημερών τριπλή αγωγή είναι ιδανική για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου.
Σε άλλες χώρες θεραπεία 1 εβδομάδος μπορεί να είναι το ίδιο αποτελεσματική με αυτή των 2 εβδομάδων με λιγότερες όμως παρενέργειες
Μια άλλη επιλογή είναι η διπλή αγωγή για 2 εβδομάδες .Η διπλή αγωγή περιλαμβάνει 2 φάρμακα , ένα αντιβιοτικό και ένα κατασταλτικό του οξέος. Η αποτελεσματικότητα όμως της αγωγής είναι περιορισμένη και έχει καταργηθεί στην πράξη.
Δύο εβδομάδες τετραπλής αγωγής που χρησιμοποιεί δύο αντιβιοτικά, ένα κατασταλτικό του οξέος και ένα προστατευτικό του στομάχου είναι αρκετά αποτελεσματική.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στα έλκη από ελικοβακτηρίδιο
Αντιβιοτικά: τετρακυκλίνη, κλαριθρομυκίνη, αμοξυκιλλίνη: μετρονιδαζόλη
Αναστολείς H2 υποδοχέων: σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη .
Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων: ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη, παντοπραζόλη
Κυτταροπροστατευτικά του στομάχου:σαλικυλικό βισμούθιο

ΜΠΟΡΕΙ Η ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΕΙ;
Δεν ξέρει κανείς με σιγουριά πως μεταδίδεται το ελικοβακτηρίδιο , έτσι η πρόληψη είναι δύσκολη. Παρόλα αυτά μια καλή στοματική υγιεινή και αποφυγή της χρησιμοποίησης κοινών ειδών στοματικής υγιεινής θεωρείται απαραίτητη. Οι ερευνητές προσπαθούν να ανακαλύψουν ένα εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης.

ΓΙΑΤΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ ΔΕΝ ΕΛΕΓΧΟΥΝ ΑΥΤΟΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ;
Το να αλλάξει η ιατρική πεποίθηση και πρακτική θέλει χρόνο. Για εκατό περίπου χρόνια επιστήμονες και ιατροί πίστευαν ότι τα έλκη προκαλούνταν από στρες, πικάντικα φαγητά και αλκοόλ. Η θεραπεία ήταν ξεκούραση στο κρεβάτι και ελαφριά δίαιτα. Αργότερα οι ερευνητές πρόσθεσαν και το οξύ στη λίστα των αιτίων και ξεκίνησαν να θεραπεύουν τα έλκη με αντιόξινα.
Από τη στιγμή που ανακαλύφτηκε το ελικοβακτηρίδιο το 1982 έρευνες σε διάφορα σημεία του κόσμου έδειξαν ότι η χρησιμοποίηση αντιβιοτικών για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου θεραπεύει και τα πεπτικά έλκη. Η επίπτωση του ελικοβακτηριδίου αλλάζει. Η λοίμωξη γίνεται όλο και πιο σπάνια σε πληθυσμό που γεννιέται στον αναπτυγμένο κόσμο. Η ιατρική κοινότητα συνεχίζει παρόλα αυτά να διαφωνεί σχετικά με το ρόλο του ελικοβακτηριδίου στα πεπτικά έλκη. Εάν έχετε έλκος και δεν έχετε ελεγχθεί για το ελικοβακτηρίδιο πρέπει να μιλήσετε άμεσα με το γιατρό σας.

ΣΗΜΕΙΑ ΠΟΥ ΚΑΝΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΘΥΜΑΤΑΙ

  • Το πεπτικό έλκος είναι μια πληγή στην επιφάνεια του στομάχου η του δωδεκαδακτύλου॥
  • Η πλειοψηφία των πεπτικών ελκών προκαλούνται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού। Πολλά από τα άλλα έλκη προκαλούνται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κανένα από πικάντικα φαγητά
  • Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μεταδίδεται από ασθενή σε ασθενή μέσω της επαφής και της έκθεσης στον εμετό Πρέπει πάντα να πλένεται τα χέρια σας όταν χρησιμοποιείται το μπάνιο και πριν το φαγητό।
  • Ο συνδυασμός αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τα έλκη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Δεν υπάρχουν σχόλια: