/ ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Τετάρτη, 22 Δεκεμβρίου 2010

ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 
 

 

 
Σήμερα θα κάνω αναφορά στη διερεύνηση της ηπατομεγαλίας.Συγκεκριμένα θα πρέπει να απαντηθούν για παράδειγμα ερωτήσεις μερικές εκ των οποίων είναι οι παρακάτω:

 

 
  • Υπάρχει ίκτερος ;                                                                                                                 Ηπατομεγαλία με πυρετό υποδηλώνει αιμολυτική αναιμία ,τοξική η λοιμώδη ηπατίτιδα απόφραξη του χοληδόχου πόρου που μπορεί να οφείλεται σε λιθίαση ,καρκίνο του παγκρέατος   η του φύματος του Vater η ακόμη και σε χολική κίρρωση                                                                                                   
  • Υπάρχει πυρετός;                                                                                                                              Ηπατομεγαλία με πυρετό  υποδηλώνει ιογενής ηπατίτιδα, η λοιμώδης μονοπυρήνωση, η ανιούσα   χολαγγειίτιδα, καθώς και άλλες μολυσματικές ασθένειες.                                                                                                                                         
  • Υπάρχει  σπληνομεγαλία ;                                                                                                  Ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία  υποδηλώνει αλκοολική κίρρωση, αμυλοείδωση, δικτυοενδοθηλίωση, διάφορες αιμολυτικές αναιμίες, χολική κίρρωση και μυελοειδή μεταπλασία. Θα πρέπει επίσης να  σκεφτεί  κανείς διάφορες παρασιτικές ασθένειες.                                         
  • Υπάρχει διευρυμένη χοληδόχος κύστη ;                                                                                         Η παρουσία   ηπατομεγαλίας με ίκτερο και διευρυμένης  χοληδόχου κύστεως είναι χαρακτηριστικό εύρυμα της απόφραξης του χοληδόχου πόρου από  καρκινώμα  του παγκρέατος, των χοληφόρων, ή της ληκύθου του Vater. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να θυμάτε ότι ο ύδρωπας της χοληδόχου κύστης με λιθίαση στον κοινό χοληδόχο πόρο μπορεί να μιμηθεί την ίδια κλινική εικόνα.
  • Υπάρχει μεγάλη σπληνομεγαλία;                                                                                                   Η μεγάλη σπληνομεγαλία είναι χαρακτηριστικό  γνώρισμα της νόσου του Gaucher, του Κάλα-Αζάρ και της μυελοειδούς μεταπλασίας. Περιστασιακά, άλλες μορφές δικτυοενδοθηλίωσης μπορούν επίσης να συνδέονται με μια μεγάλη σπληνομεγαλία.
  • Υπάρχει άλλη κοιλιακή μάζα;                                                                                                       Η παρουσία άλλης κοιλιακής μάζας υποδεικνύει μεταστατικό καρκίνωμα.
  • Είναι  το ήπαρ ευαίσθητο;                                                                                                              Η ευαισθησία του ήπατος μπορεί να προέρχεται από μια  ιογενή ή τοξική ηπατίτιδα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, και ανιούσα χολαγγειίτιδα.
Θα πρέπει επίσης να γίνουν μια σειρά από εξετάσεις μερικές εκ των οποίων είναι:
Οι συνήθεις  εξετάσεις περιλαμβάνουν τη
  • γενική αίματος,
  • την ταχύτητα καθίζησης,
  • την ANA ,
  • το test Monospot ,
  • την ηπατική βιοχημεία,
  • μια ακτινογραφία θώρακος,
  • ένα ΗΚΓ, και
  • μια απλή ακτινογραφία  κοιλιάς.
  • Εάν  υπάρχει υποψία   ιογενούς ηπατίτιδας , πρέπει να δοθεί ο πλήρης έλεγχος των ορολογικών δεικτών της ηπατίτιδας .
  • Εάν υπάρχει υποψία  συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας , πρέπει να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση και  να γίνει έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας .
  • Εαν υπάρχει υποψία καρκινώματος πρέπει να γίνει  μια αξονική τομογραφία της κοιλιάς που μάλλον θα αναδείξει όχι μόνο τη πρωτοπαθή εστία αλλά και τυχόν μεταστάσεις.
  • Εαν υπάρχει υποψία μεταστατικού νεοπλάσματος και η κίρρωσης μπορεί να γίνει  βιοψία ήπατος, αλλά θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι είναι επικίνδυνο να κάνετε μια βιοψία ήπατος εάν  υπάρχει χολική κίρρωση.
  • Εαν υπάρχει υποψία χολοκυστίτιδας και χολολιθίασης  είναι αναγκαίο να γίνει ένα υπερηχογράφημα  της χοληδόχου κύστης  ή μια χολοκυστογραφία .
  • Εαν υπάρχει υποψία χοληδοχολιθίασης  η απόφραξης του χοληδόχου πόρου από καρκίνο τότε πιθανών να χρειαστεί να γίνει μια διηπατική  χολαγγειογραφία ή μια ERCP(ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)μπορεί να χρειαστεί να γίνουν.
  • Σε αποφρακτικό ίκτερο τέλος μπορεί να χρειαστεί να γίνει διερευνητική χειρουργική επέμβαση ώστε να πάρετε μια διάγνωση.
  • Σε υποψία  μολυσματικών ασθενειών , θα πρέπει γίνουν τίτλοι αντισωμάτων και δερματικές δοκιμασίες για να απομονωθούν  τα υπεύθυνα αίτια. Για παράδειγμα, ένας τίτλος αντισωμάτων της βρουκέλλας  ή η δοκιμή Monospot μπορεί να χρειαστούν να γίνουν. Επίσης είναι πιθανό να γίνουν δερματικές δοκιμασίες για διάφορους μύκητες η για έλεγχο φυματίωσης.
  • Οι  διάφορες αιμολυτικές αναιμίες  μπορούν να διαγνωστούν με τη μελέτη μιας κηλίδας   αίματος, με το τεστ δρεπάνωσηςμε την απτοσφαιρίνη ορού, και την ηλεκτροφόρηση της αιμοσφαιρίνης.
  • Οι δικτυοενδοθηλιώσεις  απαιτούν βιοψία ήπατος.
  • Η αιμοχρωμάτωση   επίσης μπορεί να διαγνωστεί με βιοψία ήπατος, αλλά  χρειάζονται να γίνουν  εξετάσεις  σιδήρου   ορού και της σιδηροδεσμευτικής ικονότητας .
  • Η νόσος του Wilson  μπορεί να διαγνωστεί με τις εξετάσεις  χαλκού ορού και της σερουλοπλασμίνης.
  • Η διάγνωση  της ηπατικής φλεβική θρόμβωση γίνεται με φλεβογραφία.
  • Οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν να παραπέμψουν τον ασθενή με ηπατομεγαλία σε γαστρεντερολόγο αφού έχουν γίνει οι απαραίτητες προκαταρκτικές εξετάσεις. Αυτή θα ήταν η πιο κατάλληλη οικονομικά αποδοτική προσέγγιση.

Δεν υπάρχουν σχόλια: