ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

 

 

 

Σήμερα θα κάνω αναφορά στη διερεύνηση της ηπατομεγαλίας.Συγκεκριμένα θα πρέπει να απαντηθούν για παράδειγμα ερωτήσεις μερικές εκ των οποίων είναι οι παρακάτω:

 

 

• Υπάρχει ίκτερος ;                                                                                                                 Ηπατομεγαλία με πυρετό υποδηλώνει αιμολυτική αναιμία ,τοξική η λοιμώδη ηπατίτιδα απόφραξη του χοληδόχου πόρου που μπορεί να οφείλεται σε λιθίαση ,καρκίνο του παγκρέατος   η του φύματος του Vater η ακόμη και σε χολική κίρρωση                                                                                                   

• Υπάρχει πυρετός;                                                                                                                              Ηπατομεγαλία με πυρετό  υποδηλώνει ιογενής ηπατίτιδα, η λοιμώδης μονοπυρήνωση, η ανιούσα   χολαγγειίτιδα, καθώς και άλλες μολυσματικές ασθένειες.                                                                                                                                         
• Υπάρχει  σπληνομεγαλία ;                                                                                                  Ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία  υποδηλώνει αλκοολική κίρρωση, αμυλοείδωση, δικτυοενδοθηλίωση, διάφορες αιμολυτικές αναιμίες, χολική κίρρωση και μυελοειδή μεταπλασία. Θα πρέπει επίσης να  σκεφτεί  κανείς διάφορες παρασιτικές ασθένειες.                                         
• Υπάρχει διευρυμένη χοληδόχος κύστη ;                                                                                         Η παρουσία   ηπατομεγαλίας με ίκτερο και διευρυμένης  χοληδόχου κύστεως είναι χαρακτηριστικό εύρυμα της απόφραξης του χοληδόχου πόρου από  καρκινώμα  του παγκρέατος, των χοληφόρων, ή της ληκύθου του Vater. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να θυμάτε ότι ο ύδρωπας της χοληδόχου κύστης με λιθίαση στον κοινό χοληδόχο πόρο μπορεί να μιμηθεί την ίδια κλινική εικόνα.
• Υπάρχει μεγάλη σπληνομεγαλία;                                                                                                   Η μεγάλη σπληνομεγαλία είναι χαρακτηριστικό  γνώρισμα της νόσου του Gaucher, του Κάλα-Αζάρ και της μυελοειδούς μεταπλασίας. Περιστασιακά, άλλες μορφές δικτυοενδοθηλίωσης μπορούν επίσης να συνδέονται με μια μεγάλη σπληνομεγαλία.
• Υπάρχει άλλη κοιλιακή μάζα;                                                                                                       Η παρουσία άλλης κοιλιακής μάζας υποδεικνύει μεταστατικό καρκίνωμα.
• Είναι  το ήπαρ ευαίσθητο;                                                                                                              Η ευαισθησία του ήπατος μπορεί να προέρχεται από μια  ιογενή ή τοξική ηπατίτιδα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, και ανιούσα χολαγγειίτιδα.

Θα πρέπει επίσης να γίνουν μια σειρά από εξετάσεις μερικές εκ των οποίων είναι:
Οι συνήθεις  εξετάσεις περιλαμβάνουν τη

• γενική αίματος,
• την ταχύτητα καθίζησης,
• την ANA ,
• το test Monospot ,
• την ηπατική βιοχημεία,
• μια ακτινογραφία θώρακος,
• ένα ΗΚΓ, και
• μια απλή ακτινογραφία  κοιλιάς.
• Εάν  υπάρχει υποψία   ιογενούς ηπατίτιδας , πρέπει να δοθεί ο πλήρης έλεγχος των ορολογικών δεικτών της ηπατίτιδας .
• Εάν υπάρχει υποψία  συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας , πρέπει να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση και  να γίνει έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας .
• Εαν υπάρχει υποψία καρκινώματος πρέπει να γίνει  μια αξονική τομογραφία της κοιλιάς που μάλλον θα αναδείξει όχι μόνο τη πρωτοπαθή εστία αλλά και τυχόν μεταστάσεις.
• Εαν υπάρχει υποψία μεταστατικού νεοπλάσματος και η κίρρωσης μπορεί να γίνει  βιοψία ήπατος, αλλά θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι είναι επικίνδυνο να κάνετε μια βιοψία ήπατος εάν  υπάρχει χολική κίρρωση.
• Εαν υπάρχει υποψία χολοκυστίτιδας και χολολιθίασης  είναι αναγκαίο να γίνει ένα υπερηχογράφημα  της χοληδόχου κύστης  ή μια χολοκυστογραφία .
• Εαν υπάρχει υποψία χοληδοχολιθίασης  η απόφραξης του χοληδόχου πόρου από καρκίνο τότε πιθανών να χρειαστεί να γίνει μια διηπατική  χολαγγειογραφία ή μια ERCP(ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)μπορεί να χρειαστεί να γίνουν.
• Σε αποφρακτικό ίκτερο τέλος μπορεί να χρειαστεί να γίνει διερευνητική χειρουργική επέμβαση ώστε να πάρετε μια διάγνωση.
• Σε υποψία  μολυσματικών ασθενειών , θα πρέπει γίνουν τίτλοι αντισωμάτων και δερματικές δοκιμασίες για να απομονωθούν  τα υπεύθυνα αίτια. Για παράδειγμα, ένας τίτλος αντισωμάτων της βρουκέλλας  ή η δοκιμή Monospot μπορεί να χρειαστούν να γίνουν. Επίσης είναι πιθανό να γίνουν δερματικές δοκιμασίες για διάφορους μύκητες η για έλεγχο φυματίωσης.
• Οι  διάφορες αιμολυτικές αναιμίες  μπορούν να διαγνωστούν με τη μελέτη μιας κηλίδας   αίματος, με το τεστ δρεπάνωσης, με την απτοσφαιρίνη ορού, και την ηλεκτροφόρηση της αιμοσφαιρίνης.
• Οι δικτυοενδοθηλιώσεις  απαιτούν βιοψία ήπατος.
• Η αιμοχρωμάτωση   επίσης μπορεί να διαγνωστεί με βιοψία ήπατος, αλλά  χρειάζονται να γίνουν  εξετάσεις  σιδήρου   ορού και της σιδηροδεσμευτικής ικονότητας .
• Η νόσος του Wilson  μπορεί να διαγνωστεί με τις εξετάσεις  χαλκού ορού και της σερουλοπλασμίνης.
• Η διάγνωση  της ηπατικής φλεβική θρόμβωση γίνεται με φλεβογραφία.
• Οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν να παραπέμψουν τον ασθενή με ηπατομεγαλία σε γαστρεντερολόγο αφού έχουν γίνει οι απαραίτητες προκαταρκτικές εξετάσεις. Αυτή θα ήταν η πιο κατάλληλη οικονομικά αποδοτική προσέγγιση.