ΛΕΜΦΩΜΑ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΑ Β ΚΥΤΤΑΡΑ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983 
e-mail:iliadismarios@gmail.com
blog:iliadismarios.blogspot.com

Γενική θεώρηση

Το λέμφωμα είναι ένας καρκίνος των λευκών αιμοσφαιρίων, δηλαδή 
λεμφοκυττάρων, που τυγχάνει να αποτελούν το λεμφικό σύστημα. 
Το Λέμφωμα αποτελείται από περισσότερες από 67 υποτύπων των δύο 
τύπων καρκίνων που  επηρεάζουν το λεμφικό σύστημα, το
μη-Hodgkin λέμφωμα (NHL) και το Hodgkin λέμφωμα 
(HL) 1. Υπάρχουν έξι κύρια είδη Hodgkin λεμφώματος 
και τουλάχιστον 61 είδη μη-Hodgkin lymphoma1. Το 2009, 
εκτιμάται ότι 74.490 άνθρωποι θα διαγνωσθεί με 
λέμφωμα (65.980 περιπτώσεις μη-Hodgkin λεμφώματος και 
8510 Hodgkin λέμφωμα) και 20.510 (19.160 από μη 
Hodgkin λεμφώματος και  1350 από το λέμφωμα Hodgkin) 
θα πεθάνει από την ασθένεια στο Ηνωμένο States. Σχεδόν όλες οι 
μη-Hodgkin λέμφωμα περιπτώσεις εμφανίζονται σε ενήλικες, με την 
μέση ηλικία κατά τη διάγνωση τη δεκαετία του 60. Αν και οι επιστήμονες δεν 
γνωρίζουν τα ακριβή αίτια του μη Hodgkin λεμφώματος, γνωρίζουν
 ότι δεν προκαλείται από τραυματισμό ή από
επαφή με κάποιον άλλο με την ασθένεια. Οι περισσότεροι άνθρωποι 
που διαγιγνώσκονται  με μη Hodgkin λέμφωμα δεν έχουν κανέναν  γνωστό 

παράγοντα κινδύνου, αν και  όλο και πιο πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι οι  λοιμώξεις 
μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην δημιουργία ορισμένων τύπων
μη-Hodgkin λέμφωματος

. 
Γενική θεώρηση του διάχυτου από μεγάλα Β-κύτταρα λεμφώματος 
Η διάχυτη από μεγάλα Β-κύτταρα είναι η πιο κοινή μορφή του 
μη-Hodgkin λεμφώματος, που αντιστοιχεί στο 30 τοις εκατό 
των νεοδιαγνωσθεισών περιπτώσεων. Η διάχυτη από μεγάλα Β-κύτταρα
είναι μια επιθετική μορφή, ή ραγδαία αυξανόμενο λέμφωμα. Μπορεί να προκύψουν 
στους λεμφαδένες ή εκτός του λεμφικού συστήματος, στον 
γαστρεντερικό σωλήνα, στους όρχεις, στο θυρεοειδή, στο δέρμα, στο μαστό, στα οστά ή 
στον εγκέφαλο. Συχνά, το πρώτο σημάδι της διάχυτης από μεγάλα Β-κύτταρα
είναι μια ανώδυνη ή ακόμα και επώδυνη ταχεία διόγκωση στο λαιμό, 
στη μασχάλη ή στη βουβωνική χώρα που προκαλείται από την διόγκωση των λεμφαδένων. Άλλα 
συμπτώματα είναι οι  νυχτερινές εφιδρώσεις, ανεξήγητος πυρετός και 
απώλεια βάρους. 

  
Διάγνωση του διάχυτου από  μεγάλα Β-κυττάρων λεμφώματος  
Οι γιατροί κάνουν τη διάγνωση συνήθως του διάχυτου από μεγάλα  Β-κύτταρα λεμφώματος
παίρνοντας ένα μικρό δείγμα (που ονομάζεται βιοψία) του όγκου 
και από την  εξέταση των κυττάρων στο μικροσκόπιο. Επίσης, ο γιατρός θα 
εξετάσει και άλλα όργανα, όπως τη σπλήνα, το συκώτι και το
μυελό των οστών. Πρόσθετες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες, και 
αξονικός τομογράφος μπορούν να χρησιμοποιηθούν και  να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε πόσο μακριά 
 έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος αναφέροντας το "στάδιό του." Στο στάδιο Ι, 

το λέμφωμα εντοπίζεται  μόνο σε μία ομάδα των λεμφαδένων σε 
μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος, ενώ σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ, 
της νόσου  εμπλέκεται σε περισσότερο από μία ομάδα λεμφαδένων
αλλά περιορίζεται σε μια πλευρά του διαφράγματος (ανάμεσα στο μέσο του στήθους 
και την κοιλιακή χώρα). Αντίθετα, οι ασθενείς με νόσο σταδίου ΙΙΙ 
έχουν λέμφωμα και στις δύο πλευρές του διαφράγματος, ενώ 
εκείνοι με τη φάση IV της νόσου διαθέτουν συμμετοχή των άλλων
οργάνων χωρίς λεμφαδένες όπως το ήπαρ ή τον μυελό των οστών. Οι περισσότεροι  
ασθενείς  με διάχυτο από μεγάλα Β κύτταρα -λέμφωμα είναι ενήλικες, 
αν και αυτό λέμφωμα μπορεί να προσβάλλει μερικές φορές και τα παιδιά.

  
Ο διεθνής προγνωστικός δείκτης(IPI) 
Οι γιατροί σε όλο τον κόσμο χρησιμοποιούν μια σειρά κατευθυντήριων γραμμών για τη 
διάγνωση και  τη θεραπεία της επιθετικής μορφήςf μη-Hodgkin λεμφώματος. Το σύστημα αυτό, γνωστό ως 
International Prognostic Index, ή IPI, χρησιμοποιεί γνωστούς παράγοντες κινδύνου 
να προβλεφθεί η συνολική επιβίωση και ενίοτε για την καθοδήγηση της θεραπείας. 
Για το διάχυτο  από μεγάλα Β κύτταρα -λεμφώματος, ορισμένοι παράγοντες μπορεί να προβλέψουν
το κίνδυνο υποτροπής, περιλαμβανομένης της ηλικίας κατά τη διάγνωση, τα επίπεδα στο αίμα της 
LDH πρωτεΐνη, την ικανότητα ενός ατόμου να λειτουργήσει χωρίς βοήθεια,
το στάδιο της νόσου του και το κατά πόσον φαίνεται ότι τα κύτταρα του λεμφώματος 
είναι σε όργανα εκτός του λεμφικού συστήματος. 

  
Θεραπευτικές επιλογές 
Επειδή το διάχυτο από μεγάλα Β κύτταρα- λέμφωμα  προχωρά γρήγορα
, απαιτεί άμεση αντιμετώπιση. Ένας συνδυασμός 
χημειοθεραπείας και του μονοκλωνικού αντισώματος rituximab 
(Rituxan) μπορεί να οδηγήσουν σε θεραπεία σε ένα μεγάλο αριθμό ατόμων με 
αυτή τη μορφή του λεμφώματος. Ακόμα και όταν μια θεραπεία δεν είναι τελείως αποτελεσματική, 
μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της ασθένειας συχνά  για πολλά χρόνια. 
Η πιο διαδεδομένη χημειοθεραπεία είναι ένα μίγμα 
 φαρμάκων με  συντομογραφία CHOP, ένας συνδυασμός φαρμάκων 
που περιλαμβάνει κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη 
και πρεδνιζόνη. Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν να χειριστούν το διάχυτο 
από μεγάλα Β κύτταρα λεμφώματος-με ακτινοβολία συχνά σε συνδυασμό 
με χημειοθεραπεία και το rituximab (Rituxan). Επειδή η 
χημειοθεραπεία με δοξορουβικίνη φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην καρδιά, 
γιατροί παρακολουθούν εκ του σύνεγγυς την καρδιακή λειτουργία κατά τη διάρκεια της θεραπείας. 
Όλοι οι ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά στα πλαίσια κλινικών μελετών από την αρχή της θεραπείας.  Πολλές από τις βελτιώσεις στην επιβίωση έχουν γίνει χρησιμοποιώντας 

δοκιμαζόμενες θεραπείες που αποσκοπούν στη βελτίωση σχετικά με τις καλύτερες  διαθέσιμες συμβατικές θεραπείες. 

Αντίσταση στη θεραπεία 
Μεταμόσχευση του μυελού των οστών ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων είναι η θεραπεία 
επιλογής για το διάχυτο από μεγάλα Β-κύτταρα λέμφωμα   ασθενών των οποίων ο καρκίνος 
έχει επιστραφεί ή έχει υποτροπιάσει. Επιπλέον,οι δοκιμαζόμενες
θεραπείες είναι σε πιλοτική φάση εναντίον του διάχυτου από μεγάλα 
κύτταρα Β-λεμφώματος. Πολλές από αυτές τις κλινικές δοκιμές απαιτούν τη συναίνεση των ασθενών.


Παρενέργειες 
Μερικά φάρμακα χημειοθεραπείας μπορεί να βλάψουν τα υγιή κύτταρα και να προκαλέσουν
ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ναυτία και εμετό, μειωμένη όρεξη, 
απώλεια μαλλιών και έλκη στο στόμα. Βλάβη σε υγιή κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος 
μπορεί να προκληθούν   με αποτέλεσμα  κίνδυνο μόλυνσης. Οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν φάρμακα για να αντισταθμήσουν  αυτά τα αποτελέσματα. Δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, αυτό το
θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας, πριν την έναρξη της θεραπεία; Διατήρηση σπέρματος σε  τράπεζα σπέρματος είναι μια ενδεδειγμένη λύση για τους άνδρες  και μέτρα για την προσπάθεια διατήρησης της γονιμότητας στις γυναίκες Είναι σημαντικό ο έλεγχος των γεννήσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. 

Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες 
Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες είναι μη τυποποιημένες 
θεραπείες που μπορεί να βοηθήσουν τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν τον καρκίνο τους 
και να συμβιβαστούν με αυτό  αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως η μόνη θεραπεία.
Δεν έχει αποδειχθεί ότι η εναλλακτική θεραπεία  είναι αποτελεσματική 

κατά του λεμφώματος. Ωστόσο, συμπληρωματικές θεραπείες 
όπως ο διαλογισμός, η άσκηση, η προσευχή, η σωστή  διατροφή, και η χαλάρωση 
είναι τεχνικές που μπορούν να παράσχουν άνεση και συναισθηματική δύναμη. 
Είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς που θέλουν να χρησιμοποιήσουν  εναλλακτικές ή 
συμπληρωματικές θεραπείες  να το συζητήσουν  ανοιχτά με  την ομάδα που ασχολείται  με το πρόβλημα της υγείας τους. Ορισμένες αναπόδεικτες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της 
από ορισμένα φυτικά συμπληρώματα, μπορεί να παρέμβει συμπληρωματικά με το πρότυπο 

θεραπευτικό σχήμα   ή μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.