/ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΟΣ C-ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Τετάρτη, 19 Νοεμβρίου 2008

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΟΣ C-ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
 
e-mail:iliadismarios@gmail.com
blog:iliadismarios.blogspot.com

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ-ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΠΟΙΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΙ;
Θεραπεία δεν προτείνεται έξω από θεραπευτικά πρωτόκολλα σε :
1. κίρρωση από ηπατίτιδα C με ρήξη της αντιρρόπησης
2. ασθενείς με φυσιολογικές τρανσαμινάσες
3. μεταμόσχευση ήπατος, νεφρού , καρδιάς ή άλλου συμπαγούς οργάνου.
4. συγκεκριμένες αντενδείξεις σε μονοθεραπεία η συνδυασμένη θεραπεία.

Αντένδειξη σε μονοθεραπεία με ιντερφερόνη είναι:
1. σοβαρή κατάθλιψη
2. άλλη σοβαρή ψυχιατρική νόσος
3. κατάχρηση αλκοόλ ή άλλων τοξικών ουσιών
4. αυτοάνοσες νόσους όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, ψωρίαση, που δεν ελέγχεται
5. προσβολή του μυελού των οστών
6. ανικανότητα για αντισύλληψη

Αντένδειξη σε ριμπαβιρίνη και επομένως σε συνδυασμένη θεραπεία είναι:
1. σημαντική αναιμία
2. νεφρική δυσλειτουργία(ανεπάρκεια)
3. στεφανιαία νόσος
4. αγγειακή εγκεφαλική νόσος
5. ανικανότητα για αντισύλληψη

Η θεραπεία με ιντερφερόνη έχει σημαντικές παρενέργειες όπως:
1. ευερεθιστικότητα
2. άγχος
3. διαταραχές της προσωπικότητας
4. κατάθλιψη
5. τάσεις αυτοκτονίας
6. οξεία ψύχωση

Απόλυτη αποχή από το αλκοόλ, είναι επιβεβλημένη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με την ιντερφερόνη και επομένως πρέπει να δίνεται σε πολύ προσοχή σε ασθενείς που μόλις διέκοψαν το αλκοόλ. Μια 6μηνη αποχή είναι απαραίτητη , όχι βέβαια σε κοινωνικούς πότες. Σε ασθενείς που συνεχίζουν να πίνουν ή να κάνουν χρήση ψυχοτρόπων ουσιών πρέπει να θεραπεύονται σε συνεργασία με ειδικό ψυχολόγο παράλληλα με την θεραπεία με υποκατάστατα όπως μεθαδόνη, της οποίας η δόση πρέπει να τροποποιηθεί ανάλογα με τη δόση της ιντερφερόνης. Η ιντερφερόνη μπορεί να κάνει αυτοαντισώματα σε ποσοστό 2% ιδιαίτερα σε ασθενείς με προδιάθεση για αυτοανοσία όπως ύπαρξη αντιθυροειδικών ή αντιπυρηνικών αντισωμάτων. Μπορεί επίσης να γίνει έξαρση προϋπάρχουσας αυτοάνοσης πάθησης όπως; Ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή ψωρίασης. Θεραπεία με ιντερφερόνη μπορεί να έχει κατασταλτικά αποτελέσματα στον μυελό των οστών και χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή και παρακολούθηση σε ασθενείς που πάσχουν από χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια (<1000 style="color:#ff0000;">(έχουν αναφερθεί θανατηφόρα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια ή εμφράγματα κατά τη διάρκεια συνδυασμένης θεραπείας). Παράγοντες ανάπτυξης όπως: ερυθροποιητίνη για την αύξηση των ερυθρών ή γκρανουλοκίνη για την αύξηση των λευκών έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Η ριμπαβιρίνη εκκρίνεται από τα νεφρά. Ασθενείς με νεφρική νόσο μπορεί να αναπτύξουν αιμόλυση που μπορεί να είναι μερικές φορές επικίνδυνη για τη ζωή. Ασθενείς που έχουν κρεατινίνη μεγαλύτερη από 2 mg/dl δεν πρέπει να θεραπεύονται με ριμπαβιρίνη όπως επίσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν εφαρμόζουν πρόγραμμα αντισύλληψης ή σε έγκυες γυναίκες.

Δεν υπάρχουν σχόλια: