/ ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΣ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Κυριακή, 5 Απριλίου 2009

ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΣ



ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
 
e-mail:iliadismarios@gmail.com
blog:iliadismarios.blogspot.com

Ο γιατρός σας θα ρωτήσει πρώτα πόσο καιρό έχετε την ναυτία μαζί η χωρίς τον εμετό:
Εάν τον έχετε λιγότερο από εβδομάδα(οξεία κατάσταση)
Εάν είναι περισσότερο από 1 εβδομάδα(χρόνια κατάσταση)
Επίσης ο γιατρός σας έχει τη δυνατότητα να αξιολογήσει αντικειμενικά με μετρήσεις το σωματικό το γαστρεντερικό και το συναισθηματικό στρές. Υπάρχουν συνολικά 17 δυνητικά συμπτώματα που βαθμολογούνται από 0-9 βαθμούς. Η συνολική βαθμολογία είναι 54 , 45 και 54 βαθμοί για κάθε κατηγορία συνολικά 153 βαθμοί στη χειρότερη περίπτωση.



ΠΟΤΕ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΧΡΟΝΙΚΑ;
πολύ νωρίς το πρωί μαζί με εμετό(νεφρική ανεπάρκεια, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση)

το πρωί στην έναρξη της ημέρας(εγκυμοσύνη;)
το πρωί γενικά(αλκοολισμός; χολική γαστρίτιδα;)

ΠΙΑ Η ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΜΕΤΟΥ

τροφώδης:(απόφραξη εξόδου στομάχου, αχαλασία οισοφάγου;)
χολώδης:(γαστρεκτομή;)


ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΥΕΙ ΑΠΌ
τροφή;(πεπτικό έλκος; χολοκυστίτιδα;)
τηγανητές η λιπαρές τροφές;(χολοκυστοπάθεια, λειτουργική δυσπεψία;)
αλκοόλ;(γαστρίτιδα; πεπτικό έλκος; παγκρεατίτιδα;)


ΑΝΑΚΟΥΦΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟ
φαγητό; αντιόξινα;(δωδεκαδακτυλικό έλκος;)

Υπάρχει ιστορικό λήψης αλκοόλ η φαρμάκων;
Το αλκοόλ και πολλά φάρμακα όπως η διγοξίνη .η ασπιρίνη , τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα , αντιυπερτασικά και αντιβιοτικά μπορού να προκαλέσουν ερεθισμό του στομάχου η γαστρίτιδα.


Υπάρχει κοιλιακός πόνος;
Ο κοιλιακός πόνος είναι ένδειξη πιθανής οξείας χολοκυστίτιδας οξείας σκωληκοειδίτιδας, πυελονεφρίτιδας, παγκρεατίτιδας, νεφρολιθίασης και περιτονίτιδας.

Υπάρχει κοιλιακή μάζα;
Η παρουσία κοιλιακής μάζας υποδεικνύει πυλωρική η εντερική απόφραξη,παγκρεατικό νεόπλασμα,οξεία χολοκυστίτιδα. Νόσο Crohn ,περινεφρικό απόστημα,εκκολπωματίτιδα και άλλα απόστήματα και νεοπλάσματα

Υπάρχει πονοκέφαλος;
Η ημικρανία το αιμάτωμα οι εγκεφαλικοί όγκοι και άλλες χωροκατακτητικές εξεργασίες όπως μηνιγγίτιδα και υπαραχνοειδής αιμορραγία σχετίζονται με πονοκέφαλο, ναυτία και εμετό.





ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
συμπτώματα ενδοκοιλακής φλεγμονής η λοίμωξης;
πυρετός; Ο πυρετός δείχνει κυρίως σε τοπικά αντοπιζόμενη κατάσταση όπως οξεία χολοκυστίτιδα η οξεία σκωληκοειδίτιδα όπως επίσης συστηματικές εκδηλώσεις όπως φυματίωση, βρουκέλωση κίτρινος πυρετός και άλλες εμπύρετες καταστάσεις..

συμπτώματα γαστρεντερίτιδας;
διάρροια;
εμετός

συμπτώματα πεπτικού έλκους;
πόνος σαν δάγκωμα στο επιγάστριο
χειροτερεύει πριν τα γεύματα;
αυξημένη έκκριση σιέλου στο στόμα;

έχει αφυπνήσει τον ασθενή;

συμπτώματα πυλωρικής η ενετρικής απόφραξης;
εμετός συχνά χωρίς πόνο
ρουκετοειδή εμετό με υπολλείματα τροφών

συμπτώματα διαβητικής γαστροπάρεσης
εύκολος κορεσμός
φούσκωμα μετά το φαγητό
ανορεξία

συμπτωματα ιογενούς ηπατίτιδος
ίκτερος;
υπέρχρωση ούρων;
αποχρωματισμός των κοπράνων;
μυαλγία;
κακουχία;

συμπτώματα παγκρεατίτιδας;

εν τω βάθει διαξιφιστικός πόνος που αντανακλά στην πλάτη
χειροτερεύει με πότο η λιπαρό γεύμα;

συμπτώματα χολολιθίασης;
πόνος που ξεκινά προοδευτικά από το επιγάστριο και επεκτείνεται στη δεξιά κοιλιά
αντανακλά στη δεξιά ωμοπλάτη
προκαλείται από λιπαρό γεύμα

συμπτώματα χολοκυστίτιδας;
άλγος στο δεξιό υποχόνδριο με αντανάκλαση στην ωμοπλάτη
πυρετός
εμετός


συμπτώματα ευερέθιστου εντέρου;
εναλλαγές διάρροιας με δυσκοιλιότητα
κόπρανα σαν της κατσίκας
φούσκωμα

συμπτώματα εγκυμοσύνης;
απουσία περιόδου
διόγκωση μαστών

συμπτώματα μεσεντέριου ισχαιμίας;
έντονο διάχυτο κοιλιακό άλγος
30 λεπτά μετά το γεύμα
διαρροικές κενώσεις
αιματηρά κόπρανα

συμπτώματα ειλεού;
αναστολή αποβολής αερίων και κοπράνων;

κοιλιακός πόνος η δυσφορία; 

συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης;
πονοκέφαλος;
ίλιγγος;


συμπτώματα στηθάγχης η εμφράγματος;
θωρακικός πόνος
εφίδρωση

συμπτώματα Meniere

βουητό στα αυτιά;
 Υπάρχει ίλιγγος;
Ο κλινικός γιατρός πρέπει να θυμηθεί ότι παθήσεις του εσωτερικού αυτιού όπως Meniere, λαβυρινθίτιδα, μπορεί να σχετίζονται με εμετό και μερικές φορές ο ασθενής δεν αναφέρει τον ίλιγγο.


ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ Η ΕΜΕΤΟ
Είναι:
μετά το γεύμα;
καθυστερημένα;
ανακουφίζεται με τα γεύματα;
υπάρχουν άπεπτες τροφές;
μερικά διασπασμένες;
χολώδεις;
αιματηρές;
ογκώδεις και όξινες;
κοπρανώδεις;
κοιλιακός πόνος;
διάρροια;
μυαλγία;
απώλεια βάρους;
κεφαλαλγία;
διαταραχές συνείδησης;
αίσθημα παλμών;
ξηρότητα βλεννογόνων;


ΥΠΑΡΧΕΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΑΘΗΣΕΩΝ
απόφραξη πυλωρού;
ειλεού;
απόφραξη άνω μεσεντερίου;
B2 γαστρεκτομή;
γαστρεντερίτιδος;
πεπτικού έλκους;;
χολοκυστίτιδος;
παγκρεατίτιδος;
σκωληκοειδίτιδος;
ηπατίτιδος;
περιτονίτιδος;
ευερεθίστου στομάχου;
γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης;
διαβητικής ψευδοαπόφραξης;
εντερικής ψευδοαπόφραξης;
καρδιοπάθειας;
μυοκαρδιοπάθειας;
εμφράγματος;
υπερτασικής κρίσης;
γλαύκωμα;
όγκου;
αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης;
εμφράκτου;
μηνιγγίτιδος;
υδροκέφαλου;
Meniere;
νευρικής ανορεξίας;
διαβήτη;
διαβητική κετοξέωση
διαβητικής γαστροπάρεσης;
πεπτικού έλκους;
εγχείρηση στομάχου;
χολικής γαστρίτιδος;
ακτινοθεραπείας;


ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
κακή διαβίωση;
πρόσφατο διαζύγιο;
προβλημα υγείας παιδιού;
πρόβλημα υγείας συζύγου;


ΣΤΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΥΠΑΡΧΕΙ;
πυρετός;
ορθοστατική υπόταση;
μειωμένη σπαργή δέρματος;
σκληροδακτυλία;
απώλεια αδαμαντίνης;
λεμφαδενοπάθεια;
μάζα;
ηπατομεγαλία;
απώλεια εντερικών ήχων;
υπερκινητικότητα εντερικών ήχων;
παφλασμός στη σείση;
κοιλιακή ευαισθησία;
εστιακά νευρολογικά σημεία;
αυχενική δυσκαμψία;
αστηριξία;
αυτόνομη νευροπάθεια;


ΕΓΙΝΕ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ;
γενική αίματος;
ταχύτητα καθίζησης;

αμυλάση;
ALT
AST
γGT
ALP
λευκώματα
λευκωματίνη
PT
PTT
INR
σάκχαρο
ουρία
κρεατινίνη
Ca
K
Na
T3
T4
TSH
γενική ούρων
εξέταση κοπράνων για μικροσκοπική απώλεια αίματος;



ΕΓΙΝΕ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ;
ακτινογραφία κοιλιάς;
ακτινογραφία θώρακα;
ηλεκτροκαρδιογράφημα;

ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού;
υπέρηχος άνω κοιλίας;
αξονική άνω κοιλίας;
αγγειογραφία;
αξονική και μαγνητική κρανίου;
ικονότητα κένωσης του στομάχου;
μανομετρία στομάχου;
ηλεκτρογαστρογραφία;
ακτινογραφία λεπτού εντέρου;
μανομετρία οισοφάγου;





Οξεία έναρξη ναυτίας και εμετού με αταξία απαιτεί
· αξονική τομογραφία εγκεφάλου για αποκλεισμό εγκεφαλικής αιμορραγίας.
· Ένα τεστ εγκυμοσύνης πρέπει να γίνεται πάντα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
· Εάν υπάρχει πυρετός πρέπει να γίνει έλεγχος ανοσοσφαιρινών και τίτλο ετερόφιλων αντισωμάτων.
· Εάν υπάρχει κοιλιακή μάζα πρέπει να γίνεται υπέρηχος άνω κοιλίας και χοληδόχου κύστης και ενδοφλέβια πυελογραφία.
· Σπινθηρογράφημα με ισότοπα είναι εξαιρετικά χρήσιμο για τη διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας.

Εάν υπάρχει χρόνιος εμετός και κοιλιακός πόνος η διάγνωση μπορεί να γίνει
· με ακτινογραφία ανωτέρου πεπτικού
· λεπτού εντέρου
· παχέος εντέρου.

Εάν υπάρχει επιμένων εμετός με κοιλιακό άλγος
· μια ερευνητική λαπαρατομία μπορεί να χρειάζεται .
· Η παρουσία κοιλιακής μάζας η υποψία παγκρεατικής η χοληφόρου νόσου χρειάζεται αξονική τομογραφία.
· Παρ όλα αυτά πριν να γίνουν ακριβές εξετάσεις πρέπει ένας γενικός χειρουργός η γαστρεντερολόγος να πει την γνώμη του.
· Μία λαπαροσκόπηση, γαστροσκόπηση οισοφαγοσκόπηση δωδεκαδακτυλοσκόπηση και κολονοσκόπηση να γίνουν στα πλαίσια της διερεύνησης.
· Γαστροπάρεση και εντερική ψευδοαπόφραξη πρέπει να αποκλειστούν με ραδιοισοτοπικές μελέτες και μανομετρία στομάχου και λεπτού εντέρου.
· Η αγγειογραφία είναι χρήσιμη στη διάγνωση ισχαιμίας μεσεντέριου ισχαιμίας..

Δεν υπάρχουν σχόλια: