/ ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟ ΚΑΨΙΜΟ-ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Τρίτη, 24 Μαρτίου 2009

ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟ ΚΑΨΙΜΟ-ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ





ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
 
e-mail:iliadismarios@gmail.com
blog:iliadismarios.blogspot.com



ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΧΝΕΣ ΑΝΑΓΩΓΕΣ;
Εάν ναι η πιο συχνή διάγνωση είναι οισοφαγίτιδα και διαφραγματοκήλη। Η γαστρίτιδα και προηγούμενη γαστρεκτομή κάνουν συχνές αναγωγές.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΝΑΥΤΙΑ Η ΕΜΕΤΟΣ;
Εάν ναι η χολολιθίαση και η χολοκυστίτιδα είναι οι πιο πιθανές διαγνώσεις। Ακόμη και μια χρόνια παγκρεατίτιδα δίνει τα ίδια συμπτώματα.

ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΕΥΕΙ ΑΠΟ ΝΙΤΡΩΔΗ;
Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανεπάρκειας στεφανιαίων।

ΕΧΕΙ ΥΠΑΡΞΕΙ ΑΙΜΑΤΕΜΕΣΗ Η ΜΕΛΑΙΝΑ ΚΕΝΩΣΗ;
Ισχυρή υποψία πεπτικού έλκους

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
1. Οισοφαγογραφία
2. Mayer κοπράνων
3. υπέρηχο άνω κοιλίας
4. ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού
5. πεχαμετρία η και μανομετρία
6. τεστ κόπωσης
7. στεφανιογραφία

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
  • Διάκριση ανάμεσα σε οισοφαγικό πόνο (παλινδρόμηση) και καρδιακό πόνο(στηθάγχη
  • Στεφανιαία νόσος–στηθάγχη –έμφραγμα μυοκαρδίου–περικαρδιακή νόσος
  • Παθολογία οισοφάγου –γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος –ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη
  • διαταραχές κινητικότητας με μειωμένη περισταλτική κάθαρση(π।χ αχαλασία οισοφάγου
  • πεπτικό έλκος
  • γαστρίτιδα
  • λοιμώδης οισοφαγίτιδα(πχ, Candida, HIV, CMV, HSV): Κοινά σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς।
  • οισοφάγος Barett
  • καρκίνωμα οισοφάγου(συχνά από πλακώδες επιθήλιο)
  • ίνωση, μεμβράνη η δακτύλιος
  • οισοφαγικό εκκόλπωμα
  • σκληρόδερμα
  • κιρσοί οισοφάγου
  • διάβρωση Mallory-Weiss
  • Οισοφαγική ατρησία η συρίγγιο
  • Κατάποση καυστικών υγρών με αποτέλεσμα βλάβη του οισοφάγου
  • Σοβαρή μυασθένεια
  • Νόσο του चगास
  • Πνευμονική εμβολή
  • Κάκωση μύ
  • άσθμα
  • εγκυμοσύνη
ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
  • Διάκριση ανάμεσα σε οισοφαγικό πόνο(παλινδρόμηση) και καρδιακό πόνο(στηθάγχη)
  • Ιστορικό και φυσική διάγνωση θέτουν τη διάγνωση
  • Είναι σημαντικό να αποκλειστεί καρδιακή νόσος με –Ηλεκτροκαρδιογράφημα–καρδιακά ένζυμα–τέστ κόπωσης
  • Σε πρώτο πλάνο για διάγνωση οισοφαγικών παθήσεων είναι η θεραπευτική αγωγή με αναστολείς των Η2 υποδοχέων η αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ।
  • Επιπλέον έλεγχος ενδείκνυται για αυτούς που έχει αποτύχει η θεραπευτική αγωγή η υπάρχει υποψία σοβαρής παθολογίας।
  • Ενδοσκόπηση (με λήψη ιστοτεμαχίων και έλεγχο ελικοβακτηριδίου του πυλωρού) θα επιβεβαιώσει την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση η άλλη παθολογία (π।χ ίνωση) και θα αποκλείσει την νόσο του Barett του οισοφάγου όπως επίσης και το οισοφαγικό καρκίνωμα
  • Η 24ωρη φορητή πεχαμετρία χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με άτυπα ενοχλήματα παλινδρόμησης και φυσιολογική ενδοσκόπηση।
  • Το βαριούχο γεύμα μπορεί να καθορίσει πρώιμα στάδια την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, τα έλκη ,τις ινώσεις και τις πεπαχυμένες πτυχές।
  • Η οισοφαγική μανομετρία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση κινητικών διααταραχών , μειωμένου περισταλτισμού και οισοφαγικού σπασμού
  • Σε περίπτωση οισοφάγου Barett χρειάζεται να γίνει βιοψία όπως επίσης και σε υποψία καρκίνωματος, σκληροδερμίας και λοίμωξης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
  • Οι αλλαγές του τρόπου ζωής είναι ο πρώτος στόχος για τις περισσότερες περιπτώσεις οισοφαγικής παθολογίας
  • Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού(ειδικά για νυκτερινά συμπτώματα)
  • Αποφυγή τροφών που προκαλούν παλινδρόμηση(πχ λιπαρών, σοκολάτας, καφεΐνης, αλκοόλ, όξινων τροφών)
  • Μείωση των συνολικών προσλαμβανόμενων θερμίδων
  • Περιορισμός του καπνίσματος και του άγχους।
  • Βοηθά η κατανάλωση μαστίχα Χίου।
  • Αποφυγή σφικτών ρούχων και ζωνών

Φάρμακα που καταστέλλουν το γαστρικό οξύ ενδείκνυνται για σημαντική παλινδρόμηση η σε περίπτωση αποτυχίας αλλαγών σε τρόπο ζωής। –αντιόξινα –αναστολείς των H2 υποδοχέων (π.χ, ρανιτιδίνη: Zantac) –αναστολείς της αντλίας πρωτονίων(π.χ., ομεπραζόλη:Losec)

Προκινητικά φάρμακα(π।χ μετοκλοπραμίδη Primperan) μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της πίεσης του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα και στην αύξηση της γαστρικής κένωσης και του περισταλτισμού. Όμως μπορεί ν υπάρχουν παρενέργειες.
Ετήσια ενδοσκόπηση χρειάζεται για την παρακουλούθηση ασθενών με οισοφάγο Barett για αποφυγή καρκινώματος.

2 σχόλια:

Epicuros είπε...

Πριν από τρεις ημέρες μου εμφανίστηκα ξαφνικά ένας επίμονος λόξιγκας ο οποίος μετεξελίχθη σε σπασμό (του διαφράγματος;) με μεγάλη συχνότητα κια συχνά σε μορφή ριπών. Δοκίμασα διάφορα φάρμακα, μεταξύ των οποίων και Largactil (κατά σύσταση γιατρού) το οποίο όμως δημιουργεί τέτοια κατάσταση που το σταμάτησα αμέσως. Ο γιατρός μου δοκίμασε να σταματήσει την κατάσταση με την χρήση ενός πλαστικού σωλήνα που πέρασε από τη μύτη στον ισοφάγο. Οι σπασμοί σταμάτησαν για 20' αλλά επανήλθαν. Πρόκειται να κάνω γαστροσκόπηση αύριο, αλλά επιδή ταλαιπωρούμαι αφάνταστα, ιδιαίτερα μετά τη λήψη φαγητού (όχι βαρέως) ανεζήτησα να βρω πληροφορίες σχετικά με τους σπασμούς αυτούς αλλά δεν βρήκα τίποτε. Μήπως μπορείτε να μου πείτε τη γνώμη σας; Ξέρω ότι υπάρχουν σπασμολυτικά φάρμακα, δεν θα λειτουργούσαν αυτά στην περίπτωσή μου; Ευχαριστώ

marios είπε...

αγαπητέ επίκουρε! σε απάντηση στο ερώτημα σου θα πα παραθέσω τη διαγνωστική προσέγγιση που πρέπει να γίνεται σε κάθε περίπτωση λόξυγγα.Μπορείτε λοιπόν να διαβάσετε το ιστολόγιο μου.