ΔΥΣΦΑΓΙΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΌ ΜΕ ΔΥΣΦΑΓΙΑ

Γυναίκα ασθενής 61 ετών, παντρεμένη έχει εδώ και μήνες ιστορικό παλινδρόμησης και οπισθοστερνικού καύσους, Εδώ και μερικές εβδομάδες έχει δυσκολία κατάποσης ορισμένων τροφών. Ερχεται στο ιατρείο για περαιτέρω έλεγχο.

ΠΟΙΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΙΡΝΟΥΜΕ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ;
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ
ΕΙΝΑΙ Η ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΗ;
Εχει δυσκολία στην έναρξη της κατάποσης; Κάνει πολλές προσπάθειες να ξεκινήσει την κατάποση;
Ειναι το πρόβλημα αμέσως μετά την έναρξη σε δευτερόλεπτο;

ΕΙΝΑΙ Η ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ;
Είναι η δυσκολία δυετερόλεπτα μετά την έναρξη;


ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΤΥΠΟΣ ΤΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ;
Είναι σε στερεές τροφές; τότε μπορεί να οφείλεται σε μηχανικά αίτια
Είναι μόνο σε υγρές τροφές; τοτε συνήθως οφείλεται σε φαρυγγικά αίτια
Είναι σε στερεές και σε υγρές τροφές; τότε συνήθως οφείλεται σε διαταραχές κινητικότητας οισοφάγου
Χειροτερεύει με ζεστές η κρύες τροφές; τότε μάλλον οφείλεται σε οισοφαγίτιδα


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ;
Είναι η εξέλιξη βραχεία και γρήγορα εξελισσόμενη; τότε μάλλον είναι κακοήθεια
Είναι η δυσφαγία περιοδική; τότε μάλλον είναι κινητικη διαταραχή, ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα , δακτύλιος η μεμβράνη
Είναι η δυσφαγία προοδευτική; τότε μάλλον είναι οργανικό το πρόβλημα.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΛΛΑ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Υπάρχει ιστορικό κατάποσης ξένου σώματος; όπως ξηράς τροφής η ταμπλέτας;
Είναι η κατάποση επώδυνη; τότε μπορεί να υπάρχει  καντιτίαση, οισοφαγίτιδα , σπασμός η αχαλασία.
Υπάρχει ιστορικό καύσους  η παλινδρόμησης οξέος; τότε μπορεί να υπάρχει πεπτική ίνωση η βαριά οισοφαγίτιδα
Υπάρχει μη προκλητή απώλεια βάρους;  τότε είναι πιθανή μια κακοήθεια
Υπάρχει ιστορικό αναγωγών στερεών η ημίρευστων τροφών η εκροή από τη μύτη η εισροφήσεων στο πνεύμονα με βήχα; υπάρχει διόγκωση στο φάρυγγα και γουργουρητό η νυκτερινός βήχας; τότε μπορεί να υπάρχει εκκόλπωμα οισοφάγου.
Υπάρχει βήχας στην κατάποση η αδυναμία έναρξης της κατάποσης; τότε μιλάμε για νευρολογικά αίτια


ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ;
Εισρόφηση; παραγωγικός βήχας με δύσπνοια;
Διάτρηση; δυαντός κοιλιακός η θωρακικός πόνος; με στοιχεία σοκ;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ;
Υπάρχει προηγούμενο ιστορικό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης; Barett; πεπτικής ίνωσης; οισοφαγικού δακτυλίου;
Υπάρχει ιστορικό συστηματικής σκλήρυνσης;
Υπάρχει ιστορικό νευρολογικής νόσου;
Υπάρχει ιστορικό λήψης φαρμάκων όπως:διφωσφωνικά που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και ίνωση; μη στεροειδή φλεγμονώδη που μπρούν να προκαλέσουν φλεγμονή και έλκος; στεροειδή για άσθμα που μπορεί να προκαλέσουν μυκητίαση και ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα;
Υπάρχει ιστορικό κατάποσης διαβρωτικών ουσιών που μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή και ίνωση;
Υπάρχει ιστορικό καπνίσματος  η αλκοόλ; που αυξάνει τον κίνδυνο για κακοήθεια;
Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου πεπτικού η τύλωσης;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
ΣΤΗΝ ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
Υπάρχουν σημεία αφυδάτωσης;
Υπάρχουν ουλίτιδα η τερηδονα;
Υπάρχει χλωμάδα δέρματος η επιφυκότων;
Υπάρχει ψηλαφητός θυροειδής;
Υπάρχουν ψηλαφητοί υπερκλείδιοι λεμφαδένες;
Υπάρχουν σημεία σκληροδέρματος; η συστηματικής σκλήρυνσης; όπως σκληροδακτυλία; Raynaud; τηλεαγγειεκτασία; επασβεστώσεις;
Υπάρχει πληκτροδακτυλία; σημείο Horner;
Υπάρχουν σημεία από τα πνευμόνια για διήθηση;
Υπάρχει τοπική νευρολογική σημειολογία; ένρινη φωνή; τρεμούλιασμα της γλώσσας;
Υπάρχουν σημεία θυροειδικής νόσου; ταχυκαρδία; απότομα αντανακλασητικά; αλωπεκία; αύξηση βάρους; η μειωμένα αντανακλαστικά; ψηλαφητός θυροειδής αδένας;
Υπάρχει ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα η ηπατομεγαλία;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΜΕ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ;
Το καρκίνωμα του οισοφάγου η της καρδιακής μοίρας του στομάχου
Εξωτερική πίεση από βρογχικό καρκίνωμα
πεπτική ίνωση
βαριά οισοφαγίτιδα
οισοφαγικός δακτύλιος
δακτύλιος Schatski
Οισοφαγική κινητική διαταραχή

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ;
ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ
Οισοφαγίτιδα
πεπτική ίνωση από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Καρκίνωμα του οισοφάγου η της καρδιοοοισοφαγικής συμβολής
Οισοφαγική κινιτική διαταραχή
Αχαλασία οισοφάγου
Διάχυτος οισοφαγικός σπασμός
Οισοφαγικός δακτύλιος (σύνδρομο Plummer-Vinson)
Δακτύλιος Schatski
Καυστική ίνωση από κατάποση οξέων η αλκάλεων
Ίνωση από ακτινοβολία
Ξένο σώμα μέσα στον αυλό
ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ
Διογκωμένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες
Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
Βρογχικό καρκίνωμα
Οπισθοστερνικός διογκωμένος θυροειδής αδένας
Διόγκωση αριστερής κοιλίας
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ
Συστηματική σκλήρυνση
Πολυμυοσίτιδα
Σοβαρή μυασθένεια
Πολυμυελίτιδα

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ;
Γενική αίματος για έλεγχο αναιμίας
Ελεγχο αναιμίας σε περίπτωση αναιμίας
Εάν υπάρχει αναιμία τότε μπορεί να υπάρχει: κακοήθεια αιμορραγία σύνδρομο Plummer -Vinson
Έλεγχο ταχύτητας καθίζησης και CRP
Έλεγχο ουρίας και ηλεκτρολυτών για αφυδάτωση. Εάν υπάρχευ υπονατριαίμια τότε μπορεί να υπάρχει το σύνδρομο της ανώμαλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης σε βρογχικό καρκίνωμα
Έλεγχο ηπατικής βιοχημείας για τυχόν μεταστάσεις
Ασβέστιο που μορεί να ανέβει σε κακοήθεια
Έλεγχο θυρεοδή αδένα
Ακτινογραφία θώρακα για ανεύρεση βλάβης στο θώρακα η μεσοθωράκιο
Ελεγχος ανωτέρου πεπτικού με βάριο για έλεγχο τυχον εκκολπωματων, διάτασης οισοφάγου εξωτερικών πιέσεων η στένεσης οισοφάγου
Ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού για αποκλεισμό καρκινώματος,δακτυλίου,μεμβράνης, ίνωσης η βαριάς οισοφαγίτιδας

ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΕΑΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Η ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΟΠΤΑ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ;
Αξονική τομογραφία θώρακα, κοιλιάς και πυέλου για ανεύρευση τυχόν δευτεροπαθών βλαβών.
Ενδοσκοπικός υπέρηχος για ανεύρεση τυχον βλεννογονικής διήθησης
PET έλεγχος

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ;
Εγχείρηση: εάν δεν υπάρχει εκτεταμένη νόσος και μπορεί να συμβεί σε 30% των ασθενών
Χημειοθεραπεία: Συμπληρωματική χημειοθεραπεία πριν την εγχείρηση
Ακτινοβολία: σε ακτινοευαίσθητους όγκους που εντοπίζονται στο ανω τρίτο του οισοφάγου με πολλές παρενέργειες.
Αναλούφιση συμτωμάτων σε 70% των ασθενών.
Ενδοσκοπική διάταση με τοποθέτσηση stent:κίνδυνος διάτρησης οπισθοστερνικού πόνου, απόφραξης από τον όγκο η τροφή, μετακίνηση του.
Παρηγορική χημειοθεραπεία
Παρηγορική φωτοδυναμική θεραπεία σε προχωρημένο καρκίνωμα
Παρηγορική ακτινοβολία σε ευαίσθητους από πλακώδες καρκίνωμα για ανακούφιση του πόνου

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ;
Μέσος χρόνος επιβίωσης 10 μήνες
5ετής επιβίωση περίπου 5-10%
Ιστολογική εξέταση για αποκλεισμό σοβαρής βλεννογονικής βλάβης