/ ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Κυριακή, 29 Ιανουαρίου 2012

ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΑΣΘΕΝΗΣ  50 ΕΤΩΝ ΜΕ ΑΤΥΠΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΠΟΝΟ;

Ο άντρας ασθενής περιγράφει το θωρακικό πόνο ότι έχει σχέση με τα γεύματα και την άσκηση. Τον έχει εξετάσει ο παθολόγος του  πριν 4 μήνες  και τον έχει συστήσει να τον εξετάσει ο καρδιολόγος του και να κάνει εξετάσεις για νπιθανή στηθάγχη. Το καρδιογράφημα που του έκανε δείχνει φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς διαταραχές του ST. Το τεστ κόπωσης αναπαράγει τα συμπτώματα χωρίς όμως ηλεκτροδιαγραφικές διαταραχές. Η αγγειογραφία του είναι φυσιολογική. Ο θωρακικός πόνος επιμένει . Μια ακτινογραφία θώρακα δείχνει φυσιολογικά πνευμονικά πεδία χωρίς διαταραχές των οστών. Ο θυροειδικός έλεγχος είναι φυσιολογικός και τα τεστ αυτοανοσίας είναι φυσιολογικά. Τέλος προσέρχεται σε γαστρεντερολόγο για αποκλεισμό γαστρεντερολογικής αιτίας του θωρακικού πόνου.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΛΙΣΤΑ ΤΩΝ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΤΟΥ ΑΤΥΠΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ;
Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος;
Οισοφαγικός σπασμός η κινιτική διαταραχή;
Οισοφαγίτιδα;
Οισοφάγος Barett;
Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη(μεγάλη με η χωρίς επιπλοκές);
Καλοήθης οισοφαγική ίνωση;
Οισοφαγική κακοήθεια;

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΑΚΑΛΥΨΟΥΜΕ ΜΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΑΙΤΙΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ;
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ;
Είναι οπισθοστερνικός σαν κάψιμο;
Υπάρχει παλινδρόμηση οξέος η χολής μέσα στο στόμα; Υπάρχει διαταραχή της αίσθησης της γεύσης; είναι πικρή η γεύση;
Υπάρχει αυξημένη έκκριση σιέλου στο στόμα όταν εμφανίζεται ο πόνος;
Χειροτερεύει ο πόνος με τα γεύματα; με την ξαπλωτή θέση; με την δυσκοιλιότητα; με την προσπάθεια; η την άσκηση;(δυσκολα διαχωρίζεται από στηθαγχικό πόνο)
Ανακουφίζεται ο πόνος με αντιόξινα;
Ποια είναι η διάρκεια των συνμπτωμάτων; Υπήρχαν παρόμοια συμπτωματα στο παρελθον;Υποχωρούν αυτόματα η χρειάζονται θεραπεία; Ποια είναι η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων;Χειροτερεύουν όσο περνάει ο καιρός;


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Εχει ο ασθενής κοιλιακό πόνο στην άνω  κοιλιά η δυσφορία που σχετίζεται με εύκολο κορεσμό και μεταγευματικό φούσκωμα;(δυσπεψία;)
Εχει ο ασθενής διαλείπουσα δυσφαγία;που συνήθως οφείλεται σε δυσκινησία η πεπτική ίνωση
Υπάρχει οδυνοφαγία; που συνήθως οφείλεται σε σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση η μυκητίαση
Εχει ο ασθενής ξερό βήχα η βράγχος φωνής; που συνήθως οφείλεται σε εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου στο στόμα η στο λάρυγγα σε βρογχική η αναπνευστική νόσο.
Εχει ο ασθενής νυκτερινά που μοιάζουν με άσθμα συμπτώματα βήχα η δύσπνοιας; που συνήθως οφείλεται σε παλινδρόμηση οξέος το βράδυ.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΣΥΜΜΠΤΩΜΑΤΑ;
Εχει προοδευτική χωρίς τη θέληση του απώλεια βάρους;
Υπάρχει προοδευτική δυσφαγία;
Υπάρχει επίμονη ναυτία η εμετός;
Υπάρχει συμπτωματική η μη συμπτωματική απώλεια αίματος;(αιματέμεση η μέλαινα;)

ΠΌΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
Υπάρχει προηγούμενη πεπττική νόσος; όπως οισοφαγίτιδα; έλκη; ίνωση;
Εκανε ο ασθενής προηγούμενες εξετάσεις για το πεπτικό; όπως ενδοσκόπηση η βαριούχο γεύμα; και τι εδειξαν;

ΠΑΙΡΝΕΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΟΙΑ;
Υπάρχει χρήση μη στερεοειδών αντιφλεγμονωδών; Χρήση διφοσφωνικών; Βραδείας αποδέσμευσης καλίου; που μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή η ίνωση του βλεννογόνου;
Χρήση αντικαταθλιπτικών , αντιχολινεργικών η φαρμακων που περιέχουν θεοφυλλίνη και μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση της κινητικότητας.
Πήρε ο ασθενής φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου όπως Gavinson η άλλα αντιόξινα; ανακουφίστηκαν τα συμπτώματα; έγινε χρήση νιτρογλυκερίνης; για στηθάγχη που ανακουφίζει και τον οισοφαγικό σπασμό.

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
Καπνιστής; πότης; κατανάλωση καφέ; διαιτητικό ιστορικό;
Υπάρχει κάτι που χειροτερεύει τα συμπτώματα;
Τα μεγάλα γεύματα και η λήψη φαγητού σε ακατάλληλες ώρες ειδικά το βράδυ χειροτερεύει; όπως συμβαίνει σε παλινδρόμηση;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
Υπάρχει ιστορικό οισοφαγικού καρκίνου; γαστρικών πολυπόδων η καρκίνου στομάχου;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
Σε παρειτέρω έλεγχο ο ασθενής περιγράφει τον πόνο του ότι είναι πίσω από το στέρνο καυστικός σε χαρακτήρα και χειροτερεύει με τα γεύματα και την άσκηση. Ο πόνος συμβαίνει μερικές φορές την εβδομάδα  εδώ και 4 εβδομάδες. Συμβαίνει να έχει παλινδρόμηση οξέος με τον πόνο  στην ξαπλωτή θέση και έχει πικρή γεύση στο στόμα. Δεν έχει πρόβλημα με την κατάποση στερεών η υγρών τροφών.Επίσης έχει νυκτερινό βήχα χωρίς άλλα αναπνευστικά συμπτώματα. Δεν υπάρχουν επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα.
Ο ασθενής εχει προηγούμενο ιστορικό ευερεθίστου εντέρου, υπέρτασης, χοληστερινοπάθειας και ηπατίτιδας  Α . Είχε κάνει μια ενδοσκόπηση πριν 10 έτη  για ένα επίμονο κοιλιακό πόνο και απώλεια βάρους και είχε διαγνωστεί γαστρικό έλκος που οι βιοψίες δεν έδειξαν τότε δυσπλασία η καρκίνο. Το έλκος είχε αποδωθεί τότε στη λήψη μη στεροειδους αντιφλεγμονώδους που έπαιρνε ο ασθενής για ημικρανία τάσης. Επίσης το τεστ αναπνοής για ελικοβακτηρίδιο που είχε κάνει ήταν αρνητικό.
Τα φάρμακα που παίρνει είναι για την πίεση ενω τη χοληστερίνη τη ρυθμίζει με δίαιτα.Δεμ παίρνει πλέον μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Δουλεύει αρκεςτές ώρες την ημέρα σαν αντιπρόσωπος πωλησεων σε μεγάλη εταιρία και έχει αρκετό άγχος και λόγω της οικονομικής κρίσης. Πίνει 1-2 ποτήρια κρασί η ουίσκι την ημέρα  αλλά δεν καπνίζει. Στο οικογενειακό ιστορικό ο αδελφός της μητέρας του πέθανε  από καρκίνο οισοφάγου αλλά δεν θυμάται την  ηλικία.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙΝ ΤΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΜΙΑ ΤΕΤΟΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ;
Υπάρχει απίσχναση από απώλεια βάρους;
Υπάρχει χλωμάδα από αναιμία;
Υπάρχουν διαβρώσεις στο στόμα η στα δόντια η άσχημη εκπνοή αέρα;
Υπάεχουν λευκωπές πλάκες στο στόμα;
Υπάρχουν αυχενικοί ψηλαφητοί λεμφαδένες ;
Υπάρχει ψηλαφητός θυροειδής αδένας;
Υπάρχουν ευρήματα από την εξέταση της καρδιάς η των πνευμόνων;
Υπάρχει ψηλαφητή ευαισθησία στο στέρνο στις πλευρές η στους μύς;
Υπάρχουν ουλές η κήλες στην κοιλιά;
Υπάρχει ευαισθησία στην κοιλιά;
Υπάρχει οργανομεγαλία;  η μάζα;
Υπάρχουν ακουστοί παθολογικοί εντερικοί ήχοι;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής είναι υπέρβαρος. Δεν υπάρχει χλωμάδα η λεμφαδενοπάθεια. Δεν υπάρχουν στοιχεία διαβρώσεων η βλαβών στο στόμα. Η κοιλιά του είναι μαλακή, ανώδυνη με ουλή από εγχείρηση σκωληκοειδίτιδας.Υπάρχει μικρή βουβονοκήλη στη δεξιά πλευρά που είναι ανατάξιμη.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
Επειδή έχει τυπικά συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και δεν έχει επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα δεν χρειάζονται σε πρώτο στάδιο εξετάσεις.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΟΘΕΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Αρχικά πρέπει να δοθούν οδηγίες για αλλαγή του τροπου ζωής και διατροφής.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΙ ΣΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ;
 Να σηκώνει το προσκέφαλο η να βάζει 2 μαξιλάρια στον ύπνο
Να αποφεύεγει αλκοό, η ζεστά ροφήματα πριν τον ύπνο
Διακοπή η περιορισμός του καπνίσματος αν και ο ασθενής δεν καπνίζει
Περιορισμός πολλών καφέδων
Συνιστάται η απώλεια βάρους κάνοντας τακτική άσκηση και καταναλώνοντας υγεινά γεύματα .
Αποφυγή φαρμακων που χειροετρεύουν τα συμπτώματα

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ;
Μείωση του διαιτητικού λίπους που μειώνει την κινητικότητα του στομάχου και χαλαρώνει τον κατώτερο σφικτήρα
Μικρά και τακτά γεύματα
Αποφυγή φαγητού το βράδυ πριν τη κατάκλιση
Αποφυγή πικάντικων η ερεθιστικών φαγητών


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΓΩΓΗ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΟΘΕΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Αντιόξινα για συμπτωματικήξ ανακούφιση
Θεραπευτική χορήγηση μιας κατηγορίας φαρμάκου που λέγεται PPI για 4-6 εβδομάδες και επανέλεγχο.

ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας προσπάθησε να χάσει κιλά με συμβουλή διαιτολόγου και άσκηση αλλά απέτυχε.Βρίσκει πολύ δύσκολη τη διακοπή του αλκοόλ.Χρησιμοποιεί αντιόξινα για ανακούφιση συμπτωμάτων με προσωρική ανακούφιση.Γυρνά μετά 4 εβδομάδες για χορήγηση PPI . Χορηγείται PPI για 4 εβδομάδες και ο ασθενής πάει καλά. Ενώ είναι καλά για λίγο διάστημα χωρίς φάρμακα υποτροπιάζει με θωρακικό  και ξαναγυρνά για εξέταση.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΟΤΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΓΥΡΝΑ ΜΕ ΑΤΥΠΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΠΟΝΟ;
Ξαναπάρνουμε ιστορικό και αποκλείουμε επίκίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα
Τον συμβουλεύουμε να τηρήσει αυστηρά τις οδηγίες που του έχουν δοθεί.
Του ξαναδίνουμε φάρμακα για ελεγχο των συμπτωμάτων του.

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΤΩΡΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας περιγράφει τον γνωστο σαν κάψιμο οπισθοστερνικό πόνο τις περισσότερες μέρες της εβδομάδος Χειροτερεύει με την κίνιση και συσχετίζεται με νυκτερινό βήχα. Δίνεται άλλη μια θεραπεία για 1 μήνα. Αυτή ανακουφίζει μερικώς . Τότε η δόση διπλασιάζεται για άλλον 1 μήνα. Αυτό το σχήμα καταστέλει τα καθημερινά συμπτώματα αλλά ακόμη έχει όξινη γεύση και αυξημένη έκκριση σιέλου στο στόμα μετά ειδικά από μεγάλο γεύμα.

ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΕΝ ΥΠΟΧΩΡΟΥΝ ΜΕΤΑ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΓΙΑ ΑΛΛΟΝ 1 ΜΗΝΑ. ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΤΩΡΑ;
Ελέγχουμε αν ο ασθενής παίρνει σωστά τα φάρμακα του ειδικά αν έχει εμφανίσει παρενέργειες όπως κοιλιακή δυσφορία ναυτία η μαλακές κενώσειςη εξαιτίας της έλλειψης χρόνου η εκπαίδευσης.
Εάν πάιρνει τα φάρμακα προγραμματίζουμε ενδοσκόπηση.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ;
Υπάρχουν άτυπα συμπτώματα;
Υπάρχουν επίμονα και έντονα η προοδευτικά επιδεινούμενα συμπτώματα;
Υπάρχει μη ανταπόκριση στη θεραπεία;
Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει τηη αγωγή για 2 εβδομάδες.
Χρειάζεται να γίνει λήψη ιστοτεμαχίων για αποκλεισμό δοαβρωτικής οισοφαγίτιδας από Barett η δυσπλασία η καρκίνο
Τεχνικές όπως η χρωμοενδοσκόπηση όταν υπάρχουν διαθέσιμες βοηθούν αρκετές φορές.
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συσχετίζεται αρνητικά με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΕ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ;
Οισοφαγικη φλεγμονή
Οισοφαγικό έλκος
Οισοφάγος Barett
Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη η παραοισοφαγοκήλη
Οισοφαγική ίνωση:καλοήθης η καοήθης
Οισοφαγικό καρκίνωμα

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΧΕΣΗ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARETT;
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλείται από τις παροδικές χαλάσεις του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα που προκαλεί παρατεταμένη έκθεση του οισοφαγικού βλεννογόνου σε όξινο pH. Αυτό καταστρέφει τον βλεννογονικό φραγμό και οδηγεί σε φλεγμονή και έλκος μια κατάσταση που λέγεται οισοφαγίτιδα.Παρατεταμένη έκθεση αυξάνει τον κίνδυνο για αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου κατα 8 φορές. Η σοβορότητα των συμπτωμάτων δεν έχει σχέση με την ενδοσκοπική εικόνα αλλά αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνωμα.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ BARETT;
Ο οισοφάγος Barett είναι μια προκαρκινωματώδης κατάσταση που προχωρά από δυσπλασία σε αδενοκαρκίνωμα. Χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδόμηση οξέος προκαλεί μεταπλαστικές αλλαγές στον κατώτερο οισοφάγο αλλάζοντας το πλακώδες επιθήλιο σε κυλινδρικό με γαστρικά η εντερικά χαρακτηριστικά. Ο οισοφάγος Barett είναι μια ιστολογική διάγνωση και φαίνεται σαν μια οισοφαγίτιδα στην ενδοσκόπηση. Από τη στιγμή που επιβεβαιώνεται τμήματα 5 cm τριγύρω χρειάζονται τακτική ενδοσκοπική παρακουλούθηση με λήψη ιστοτεμαχίων ανα 2 εκ. Ο κίνδυνος για οισοφάγο Barett εξαρτάται από το μήκος του οισοφάγου Barett.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΑΣ;
Ο ασθενής σταμάτησε τη χρήση των PPI για 2 εβδομάδες προκειμένου να υποβληθεί σε ενδοσκόπηση  που αποκάλυψε φλεγμονή με μικρές διαβρώσεις και μικρή ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη. Το στομάχι ήταν φυσιολογικό και ο έλεγχος του ελικοβακτηριδίου αρνητικός.
Εγινε λήψη ιστοτεμαχίων από τον κατώτερο οισοφάγο για αποκλεισμό δυσπλασίας.
Έγινε ξανά έναρξη με PPI  για άλλες 4 εβδομάδες για να γίνει ενδοσκοπική επούλωση. Εγινε σύσταση για απώλεια βάρους μείωση αλκοόλ και αλλαγή δίατας. Εγινε υπενθύμιση για αποφυγή φαρμακων που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.

ΠΟΣΟ ΚΑΙΡΟ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΕΧΙΣΤΕΙ Η ΑΓΩΓΗ;
Η συνέχιση της αγωγής θα πρέπει να συνεχίζεται σε ασθενείς με επίμονα υ ποτροπιάζοντα συμπτωματα η σε οισοφάγο Barett, σε πεπτική ίνωση η σε έλκη οισοφάγου.Ο ασθενής μας θα πρέπει να συνεχίζει να παίρνει φάρμακα για συμπτωματικη ανακούφιση.

ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΛΗΨΗΣ PPI;
Υπάρχει συσχέτιση σύμφωνα με έρευνες λήψης μεγάλης δόσης PPI  με λοίμωξη από κλωστηρίδιο το δύσκολο, εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη που εχει σχέση με την βιταμίνη B12 την απορρόφηση της αν και η αληθινη σημασία είναι αβέβαια;

ΤΙ ΣΗΜΑΙΝΕΙ Η ΟΛΙΣΘΑΙΝΟΥΣΑ ΔΙΑΦΡΓΜΑΤΟΚΗΛΗ;
Παρουσιάζεται στο 30% των ασθενών σε ασθενείς πάνω από 50 ετών. Σχηματίζεται όταν τμήμα από το στομάχι διάμεσου του διαφράγματος μπαίνει μέσα στο θώρακα. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χειροτερεύει από την διαφραγματοκήλη.
Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη από μόνη της δεν προκαλεί συμπτώματα και δεν χρειάζεται θεραπεία. Μια παραοισοφαγοκήλη είναι σπάνια και μπορεί να οδηγήσει σε συστροφή  και να προκαλέσει στραγγαλισμό επεισοδειακό πόνο και εμετό. Είναι μια επείγουσα χειρουργική περίπτωση.

ΤΕΛΟΣ ΑΝ ΜΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΕΙΝΑΙ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΙΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ;
Η χειρουργική αντιμετώπιση  είναι μια επιλογή σε παρατεταμένη παλινδρόμηση παρα τη φαρμακευτική αγωγή με παρουσία η απουσία ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης.Ειδικά σε νέους ασθενείς που δεν επιθυμούν να παίρνουν φάρμακα για μια ζωή αλλά έχει θνητότητα γύρω στο 1%.Μερικοί μάλλιστα ασθενείς χρειάζονται θεραπεία ακόμη και μετά την εγχείρηση. Είναι λοιπόν σημαντική η σωστή επιλογή ασθενών για εγχείρηση.

ΠΟΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΜΙΑ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ;
1)Οισοφαγική μανομετρία: για να γίνει διαφοροποίηση ανάμεσα σε γαστροισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγική δυσκινησία. Ειδικά εξοπλισμένος καθετήρας τοποθετείται λίγο πάνω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφικτήρα για να αναλύσει τη λειτουργία. Ετσι γίνεται η διάγνωση του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού και της αχαλασίας.
2)24ωρη φορητή πεχαμετρία. εάν είναι δύσκολο να γίνει διάκριση ανάμεσα σε συμπτωματική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση από άλλα αίτια θωρακικού πόνου. εάν η μανομετρία είναι φυσιολογική. Μετράει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα  της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και τη σχέση με τα συμπτώματα των ασθενών
Τα ηλεκρόδια περνούν διαμέσου της μύτης και του στόματος όπου παραμένουν για 24 ώρες για να ερευνήσει πώς ο ύπνος η δραστηριότητα η το φαγητό επηρεάζει την παραγωγή οξέος. Υπάρχουν  ειδικές κάψουλες Bravo χωρίς καθετήρες που είναι διαθέσιμες και βοηθούν στην αξιολόγηση της θεραπείας.



Δεν υπάρχουν σχόλια: