/ ~ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Πέμπτη, 19 Ιανουαρίου 2012

Σήμερα θα αναφερθώ ξανά στην διερεύνηση θωρακικού πόνου
Το ιστορικό είναι ζωτικής σημασίας για  μια σωστή διάγνωση, ειδικά αν το αρχικό ΗΚΓ είναι μη διαγνωστικό.
Οι ερωτήσεις που κάνουμε κατά τη λήψη του ιστορικού είναι:
 
 
1. Ποιος είναι ο χαρακτήρας και η ένταση του πόνου στο στήθος;
2. Πώς έχει εξελιχθεί ο πόνος στο στήθος;
3. Πού είναι ο πόνος στο στήθος εντονότερος και που αντανακλάται;
4. Μήπως αλλάζει ο πόνος στο στήθος κατά την εισπνοή η τις κινίσεις του σώματος ;
5. Υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα;
6. Υπάρχει ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας;  Αν «ναι», είναι ο πόνος παρόμοιος με τη συνήθη στηθάγχη ή με προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου;
7. Ποια φάρμακα  παίρνετε όταν έχετε πόνο στο στήθος;

ΠΟΙΟΣ Ο ΧΑΡΑΚΤΗΡΑΣ ΚΑΙ Η ΣΟΒΑΡΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΤΟ ΣΤΗΘΟΣ;
* Ποιός είναι ο βαθμός δυσφορίας σας; (π.χ. βαθμολογία του πόνου μέχρι 10 , με 0 να είναι καθόλου πόνος και το 10 να είναι ο χειρότερος πόνος που ο ασθενής να έχει ποτέ βιώσει). Αυτό επιτρέπει τη συνεχή αξιολόγηση του πόνου στο στήθος και την εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.
* Αναγνωρίζετε την τρέχουσα δυσφορία ως το συνήθως  στηθαγχικό πόνο; , μάλλον αυτό είναι πιθανώς σωστό.
* Συσφικτικό , διαξιφιστικός η διαπεραστικός πόνος είναι χαρακτηριστικό του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ΟΣΣ).
* Πόνος σαν σκίσιμο ή αφόρητος πόνος είναι χαρακτηριστικό αορτικού ανευρύσματος.
* Διαξιφιστικός, καλά εντοπισμένος πόνος υποδηλώνει ένα πλευριτικό ή μυοσκελετικό πρόβλημα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί περιστασιακά με ΟΣΣ ή πνευμονικής εμβολή  (ΠΕ).
* Έντονος πόνος που  ανακουφίζεται  ελάχιστα με μεγάλες δόσεις μορφίνης  είναι ίσως μια αγγειακή καταστροφή, όπως ρήξη αορτικού ανευρύσματος, ή ρήξη του οισοφάγου.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΤΟ ΣΤΗΘΟΣ;

* Είναι ξαφνική η εμφάνιση του πόνου στο στήθος; υποδηλώνει: πνευμονική εμβολή, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής ή ρήξη του οισοφάγου.
* Είναι προοδευτική η αύξηση του πόνου στο στήθος; υποδηλώνει οξύ στεφανιαίο επισόδειο.
* Σχετίζεται η έναρξη του πόνου στο στήθος με  σωματική ή συναισθηματική πίεση; συμβαίνει σε στεφανιαίο επεισόδειο
* Είναι η έναρξη με βήχα; υποδηλώνει  πνευμοθώρακα ή  μηχανικό αίτιο του πόνου.
* Είναι ο πόνος στο στήθος ξαφνικός με εμέτους;  ίσως είναι ρήξη του οισοφάγου (σύνδρομο Boerhaave).

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΤΟ ΣΤΗΘΟΣ;

* Είναι ο πόνος κεντρικά, οπισθοστερνικά;  μεσοθωρακικό ή το γαστρεντερικό πρόβλημα.
* Πλευρικός πόνος;  νόσος του πνεύμονα, του υπεζωκότα, του θωρακικού τοιχώματος ή αντανακλαστικού νευρολογικού.
* Ακτινοβολία του πόνου στο σαγόνι, τους ώμους ή στα χέρια; ενδεικτικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας.
* Ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη;  ισχαιμικό επεισόδειο, ή ρήξη αορτικού ανευρύσματος μακριά από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.
*Χωρίς ακτινοβολία πρόσθιο θωρακικό άλγος;.ρήξη αορτικού ανευρύσματος πριν την αριστερή υποκλείδια αρτηρία 
*Οπισθοστερνικό άλγος  σαν κάψιμο στο στήθος που ακτινοβολεί προς το λαιμό;  Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλά  ένα ισχαιμικό επεισόδειο  πρέπει πάντα να αποκλείεται

ΤΙ ΚΑΛΥΤΕΡΕΥΕΙ Η ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΙ ΤΟΝ ΠΟΝΟ;

* Χειροτερεύει ο πόνος στο στήθος με το  την βήχα ή βαθιά εισπνοή; Πλευριτικός πόνος στο στήθος;  πνευμοθώρακας, κάταγμα πλευράς, περικαρδίτιδα, πνευμονική εμβολή, πνευμονία, πλευρίτιδα ή πλευροχονδρίτιδα.
* Χειροτερεύει ο πόνος στο στήθος  σε βαθιά εισπνοή; σε οριζόντια κατάκλιση ή όταν σηκώνομε και τα δύο πόδια; (αυξημένη φλεβική επιστροφή): περικαρδίτιδα.
* Χειροτερεύει ο πόνος στο στήθος  με την κατάποση; οισοφαγίτιδα ή περικαρδίτιδα.
* Χειροτερεύει ο πόνος στο στήθος  με ιδιαίτερη κίνηση;, ειδικά όταν υπάρχει μυική αντίσταση;: μυοσκελετικός πόνος, και μερικές φορές πνευμοθώρακας από  τραυματισμό πλευρών.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;


* Υπάρχει εφίδρωση; ζάλη;  ναυτία; :μη ειδικά συμπτώματα, που συχνά συνδέεται με πόνο από οποιαδήποτε αιτία.
* Υπάρχουν συμπτωματα σοκ; συνήθως  επικίνδυνα για τη ζωή αίτια όπως η στεφανιάιο επεισόδειο, πνευμονική εμβολή ή ρήξη αναυρύσματος.
* Υπάρχει δύσπνοια; καρδιοαναπνευστικά αίτια του πόνου ή  μεταβολική οξέωση (όπως η γαλακτική οξέωση σε κατάσταση σοκ).
 
ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

Καταγράφεται οποιοδήποτε πρόβλημα  ή το παλαιό ιστορικό που μπορεί να σχετίζεται με την αιτία του πόνου στο στήθος:

*Το ισχαιμικό έμφρακτο είναι πιο πιθανό σε παρουσία  προηγούμενων  επεισοδείων ισχαιμικής καρδιακής νόσου, αυξημένης  ηλικίαςδιαβήτη υπέρτασης καπνίσματος ή οικογενειακού ιστορικού πρόωρης ισχαιμικής καρδιοπάθειας.
* Το διαχωριστικό ανεύρυσμα εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνια υπέρταση ή  νόσο του συνδετικού ιστού, όπως είναι  το σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos 
* Οι παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή είναι:περιλαμβάνει πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή ακινητοποίηση, διαταραχές πηκτικότητας, προγούμενα θρομβοεμβολικά επεισόδια , κακοήθεια και χρόνιες καρδιοαναπνευστικές παθήσεις.Η πνευμονική εμβολή  είναι πιο συχνή σε ασθενείς που νοσηλεύονται.


ΤΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΑΙΡΝΕΤΑΙ;

*Αντιστηθαγχικά φάρμακα; 
* κορτικοστεροειδή;ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ως πιθανή αιτία μιας γαστρίτιδας ή οισοφαγίτιδας.
* Θρομβοεμβολική προφύλαξη; σε ακινητοποιημένους ή μετεγχειρητικούς ασθενείς.

Δεν υπάρχουν σχόλια: