ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΔΥΣΦΟΡΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟ ΚΑΥΣΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 35 ΕΤΩΝ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΔΥΣΦΟΡΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟ ΚΑΥΣΟΣ
Ο ασθενής μας είναι μηχανικός αυτοκινήτων και έρχεται στο ιατρείο παραπονούμενος για δυσφορία στην άνω κοιλιά τις τελευταίες εβδομάδες. Σε αντίθεση με προηγούμενα κατα αυτόν επεισόδεια δυσπεψίας νιώθει οτι αυτή τη φορά ότι αυτό το αίσθημα επιμένει. Νιώθει ότι δεν έχει ξανανιώσει αυτό το αίσθημα ξανά,


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ ΓΙΑ ΝΑ ΒΡΟΥΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΙΑ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΤΟΥ;
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε τα συμπωματα της δυσπεψίας(άνω κοιλιακή δυσφορία η πόνος) και να τα ξεχωρίσουμε από καρδιακά, μυοσκελετικά η αναπνευστικά νοσήματα. Εχει σχέση με τη λήψη γεύματος;

• Χειροτερεύει; ανακουφίζεται προσωρινά μετα τη λήψη γεύματος;
• Σχετίζονται τα συμπτώματα με την άσκηση; σχετίζεται με δύσπνοια η αίσθημα παλμών;
• Υπάρχει ιστορικό έντονης άσκησης η τραυματισμού; χειροτερεύει με κίνιση;
• Υπάρχει ιστορικό πρόσφατης αναπνευστικής λοίμωξης; Υπάρχει συνοδός βήχας; παραγωγή πτυέλων; δύσπνοιας;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Υπάρχουν διαταραχές κενώσεων  πχ μαλακές  η υδαρείς και συχνές κενώσεις όπως συμβαίνει στην κοιλιοκάκη;
• Υπάρχει απώλεια βάρους; λόγω αποφυγής τροφής;
• Υπάρχει αύξηση βάρους; λόγω λήψης τροφής για ανακούφιση απο τον πόνο

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Προοδευτική αναίτια απώλεια βάρους;
• προοδευτική δυσφαγία;
• επιμένουσα ναυτία η εμετός;
• παρουσία κοιλιακής μάζας;
• σιδηροπενική αναιμία;
• Εμφανής απώλεια αίματος;(μέλαινα η αιματέμεση)

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΥ;

• Προηγούμενο γαστρικό η δωδεκαδακτυλικό έλκος;
• Χειρουργική επέμβαση;
• Ενδοσκοπικός έλεγχος;
• Ακτινολογικός έλεγχος;

ΠΑΙΡΝΕΙ ΦΑΡΜΑΚΑ;

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη;
• Ασπιρίνη;
• Αναλγητικά;
• Αντιόξινα;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

• Καπνίζει;
• Πίνει;
• Ποια ειναι η δίαιτα του;
• Καρυκεύματα;
• Τρώει αργά το βράδυ;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΥ;

• Πεπτικού έλκους;
• Γαστρικού καρκίνου;

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής περιγράφει ότι έχει οπισθοστερνικό καύσος και δυσφορία στην άνω κοιλιά που χειροτερεύει με το φαγητό και αλκοόλ. Αρνείτε ότι έχει επικίνδυνα συμπτώματα. Δεν έχει προηγούμενο ιατρικό ιστορικό εκτός από παροδικές γρίππες. Δεν παίρνει σε συστηματική βάση φάρμακα ούτε αντιόξινα για ανακούφιση αν και τα γαλακτομικά προιόντα ανακουφίζουν τα συμπτώματα.
Καπνίζει 10 τσιγάρα την ημέρα , καταναλώνει 5 μονάδες αλκοόλ την εβδομάδα αλλά κατα τα άλλα κάνει μια υγειινή δίαιτα. Κάνει γυμναστική και η ικανότητα του δεν έχει περιοριστεί.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΙΟ ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΓΙΑ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

• Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού;
• Γαστρίτιδα από αλκοόλ η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονοδών;
• πεπτικό έλκος;
• γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος;
• μη ελκωτική δυσπεψία;
• κοιλιοκάκη;
• χολολιθίαση;

ΤΙ ΑΝΑΖΗΤΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ  ΓΙΑ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΕΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

• Σημεία απώλεια βάρους; απίσχνανση μειωμένη σπαργή δέρματος; 
• Ποιός είναι ο δείκτης μάζας σώματος;
• Υπάρχει χλωμάδα δέρματος;
• Υπάρχει λεμφαδενοπάθεια; όπως αδένας Virchow που υποδηλώνει γαστρική κακοήθεια
• Υπάρχει ίκτερος; που υποδηλώνει χολοκυστοπάθεια
• Υπάρχει μυοσκελετική ευαισθησία;
• Υπάρχουν στοιχεία καρδιοπάθειας;
• Υπάρχουν στοιχεία πνευμονοπάθειας;
• Υπάρχει ερύθημα στην κοιλιά από χρήση θερμών επιθεμάτων;
• Υπάρχει κοιλιακή ουλή από προηγούμενη εγχείρηση;
• Υπάρχει εμφανής κοιλιακή μάζα;
• Υπάρχει κοιλιακή ευαισθησία;
• Υπάρχει οργανομεγαλία;
• Υπάρχει κοιλιακός παφλασμός που υποδηλώνει απόφραξη πυλωρού.

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Στην κλινική εξέταση δεν υπάρχει αναιμία η λεμφαδενοπάθεια η στοιχεία απώλειας βάρους. Στην κλινική εξέταση εν τω βάθει ψηλάφηση στο επιγάστριο τον κάνει να νιώθει τα συμπτώματα του.Δεν υπάρχει κοιλιακή μάζα.


ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ; ΤΙ ΘΑ ΒΡΟΥΜΕ ΑΝ ΞΑΝΑΚΟΙΤΑΞΟΥΜΕ ΤΑ ΑΙΤΙΑ;

• Η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο: είναι πολύ συχνή. Πρέπει να γίνεται έλεγχος Εάν  ο έλεγχος αποβεί θετικός τότε δίνεται ειδική θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο.
• Γαστίτιδα από αλκοόλ και κάπνισμα: ο ασθενής μας και καπνίζει και πίνει. Δίνονται οδηγίες για μείωση του αλκοόλ και διακοπή του καπνίσματος κάτι μπο μπορεί να βοηθήσει. Ξανά ελέγχουμε αν παίρνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και το έχει ξεχάσει.
• Πεπτικό έλκος: τα πιο συχνά αίτια είναι η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών.Το κάπνισμα επίσης αυξάνει τον  κίνδυνο για πεπτικό έλκος όπως και για άλλες παθήσεις. Από τη στιγμή που δημιουργείται ένα έλκος είναι δύσκολο να θεραπευτεί και κάνει πιο συχνά επιπλοκές αν το κάπνισμα συνεχίζεται.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος.Αυτή προσβάλει περίπου το 30% του γενικού πληθυσμού. Τα κύρια συμπτώματα είναι οπισθοστερνικό καύσος και αναγωγές υγρών που προκαλείται από απότομες κινήσεις και συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή σιέλου. Μπορεί να χειροτερέψει από σοκολάτα, αλκοόλ, καφέ, μεγάλα γεύματα, ξαπλωτή θέση μετά από μεγάλο γεύμα, και το κάπνισμα.  Τα αντιόξινα είναι για ανακούφιση και τα PPI για αποτελεσματική θεραπεία.
• Μη ελκωτική δυσπεψία: ορίζεται σαν χρόνια δυσπεψία χωρίς ευρήματα οργανικής νόσου  μετα από ενδελεχή έλεχο . Αλλα συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν είναι ο εύκολος κορεσμός, το φούσκωμα, ο μετεωρισμός και η ναυτία. Η ενδοσκόπηση είναι μια σημαντική εξέταση για αποκλεισμό οργανικής νόσου.
• Κοιλιοκάκη: μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι κοιλιακή δυσφορία , φούσκωμα, ναυτία, και διαταραχές κενώσεων. Αλλες εκδηλώσεις μπορει να είναι: έλλειψη βιταμινών, αναιμία, οστεοπόρωση, Γίνεται διάγνωση μετά από αιματολογικό έλεγχο αρχικά με IgA αντιενδομυσιακά αντισώματα και αντισώματα τρανσγλουταμινάσης.
• Χολολιθίαση: είναι η πιο κοινή διαταραχή του χοληφόρου συστήματος. Σε ασθενείς κάτω από τα 40 είναι πιο συχνή σε γυναίκες . Σε αναπτυγμένες χώρες  έχει αυξημένη επίπτωση.Αρχικά γίνεται έλεγχος με διακοιλιακό υπέρηχο. Γίνεται έλεγχος ηπατικής βιοχημείας που μπορεί να δείξει μια χολοστατική εικόνα εάν ο χολόλιθος αποφράξει τον κοινό χοληδόχο πόρο.

ΠΟΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

• Γενική αίματος: έλεγχος αναιμίας ειδικά εαν υπάρχουν συμπτώματα κινδύνου.
• Ορολογικός έλεγχος: για κοιλιοκάκη όπως IgA  αντιενδομυσιακά και αντισώματα τρνγλουταμινάσης με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.
• Ηπατική βιοχημεία: ειδικά εάν υπάρχει υποψία χολοκυστοπάθειας.
• Infai test: έλεγχος για ελικοβακτηρίδιο.

ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ;
Οι περισσότεροι ιατροί πιστεύουν ότι χρειάζεται να γίνει ενδοσκόπηση σε ασθενείς πάνω από 45 ετών η αν υπάρχουν συμπτώματα κινδύνου. Αυτή η αντιμετώπιση αποφεύγει άσκοπες εξετάσεις επειδή η δυσπεψία είναι πολύ συχνή πάθηση.


ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας έχει φυσιολογική γενική αίματος και φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Ο έλεγχος για αντισώματα κοιλιοκάκης είναι αρνητικός που κάνει τη διάγνωση της κοιλιοκάκης απίθανη.Κατόπιν προγραμματίστηκε να κάνει τσετ αναπνοής για ελικοβακτηρίδιο.



ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΥΛΩΡΟ;
Η σχέση ανάμεσα σε χρόνια λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο και πεπτικό έλκος και γαστρίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Warren και Marshall  στη δεκαετία του 80. Παρ'ολο τον αρχικό σκεπτισισμό κέρδισαν το βραβείο Νόμπελ για τη δουλειά τους το 2006 . Η λοίμωξη με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχει παγκόσμια κατανομή με υψηλό επιπολασμό στις υποανάπτυχτες και αναπτυσσόμενες χώρες . Πιθανές οδοί μόλυνσης είναι στη νεαρή ηλικία η στοματο-στοματο μετάδοση η γαστρο-στοματική και πρωκτοστοματική. Ιατρογενής μετάδοση γίνεται με ρινογαστρικούς σωλήνες η ενδοσκόπια που δεν έχουν αποστειρωθεί επαρκώς.
Το ελικοβακτηρίδιο επιζεί στον γαστρικό βλεννογόνο παράγοντας ένα ενζυμο που λεγεται ουρεάση που εξουδετερώνει το γαστρικό οξύ παράγοντας αλκαλική αμμωνία και αέριο διοξείδιο του άνθρακα από την ουρία. Συνεπώς εξαρτάται από την παρουσία γαστρικού οξέος για να επιζήσει και ο αριθμός τους μειώνεται σημαντικά όταν ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που ελλατώνουν το γαστρικό οξύ όπως τα PPI και οι H2 αναστολείς.
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι αιτιολογικός παράγοντας πολλών παθολογικών καταστάσεων από την απλή δυσπεψία μέχρι το γαστρικό καρκίνο έτσι η εκρίζωση του αξίζει τον κόπο. Το τεστ του ελικοβακτηριδίου που λέγεται INFAI TEST πρέπει να συζητιέται με τον ασθενή.Η βρεττανική γαστρεντερολογική εταιρία προτείνει την test and treat μέθοδο και κατόπιν την προσφορά θεραπείας εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου.


ΕΠΟΜΕΝΩΣ ΠΩΣ ΘΑ ΓΙΝΕΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΣΕ ΑΥΤΟΝ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Υπάρχουν  επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ;

• Το τεστ αναπνοής (ΙΝΦΑΙ τεστ): είναι απο τα πιο αξιόπιστα τεστ αν όχι το πιο αξιόπιστο και μπορεί να χρησιμοποιειθεί επίσης για την έρευνα μετά τη θεραπεια για το αν εκριζώθηκε η όχι. Εξαρτάται από την δραστηριότητα της ουρεάσης ενός ενζύμου του ελικοβακτηριδίου . Η ενσωματωμένη ουρία με άνθρακα 13 ενσωματώνεται σε υγρό που ο ασθενής καταναλώνει μετα από νηστεία τουλάχιστον 6 ωρών. Εάν ο ασθενής έχει το ελικοβακτηρίδιο στο στομάχι του η σημαδεμένη με άνθρακα 13 ουρία διασπάται από την ουρεάση σε NH4 και CO2  και το το μέρος του CO2 που προέρχεται από την σημαδεμένη ουρία εκπνέεται με αέρα και έτσι δείχνει την παρουσία του μικροβίου. Ο άνθρακας 13 είναι σταθερός μη ραδιενεργό ισότοπο και απολυτα ασφαλές χωρίς κινδύνους για τον ασθενή. Η χρήση PPI η Η2 αναστολέων η αντιβιοτικών που ελλατώνουν τον αριθμό των ελικοβακτηριδίων μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

• Ορολογικός έλεγχος: υπάρχουν κυκλοφορούντα αντισώματα κατα του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σαν απάντηση στην λοίμωξη. Επιμένουν ακόμη και μετα την εκρίζωση του ελικοβακηριδίου για αυτό ο έλεγχος αντισωμάτων δεν είναι ο κατάλληλος για να αποδείξει εάν το μικρόβιο έχει εκριζωθεί παρα μόνο σαν screening test και για επιδημιολογικούς σκοπούς. Υψηλά ποσοστά ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων υπάρχουν σε παιδιά και σε ηλικίες πάνω από τα 55.

• Έλεγχος αντιγόνου για ελικοβακτηρίδιο στα κόπρανα σε ασθενείς με ενεργή λοίμωξη που έχει υψηή ευαισθησία και ειδικότητα. Χρησιμοποιείται συνήθως σε παιδιά που είναι δύσκολο να κάνουν το τεστ αναπνοής.

• Ενδοσκόπηση και λήψη ιστοτεμαχίων που είναι πολυ ευαίσθητη μέθοδος και ειδική άν και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα προκύπτουν με παράλληλη χρήση αντιεκκριτικών  η και αντιβιοτικών.

• Το τεστ ουρεάσης: πρόσφατος ιστός από λήψη με βιοψίες τοποθετείτε άμεσα  σε υλικό που περιέχει ουρία και δείκτη pH. Μια αλλαγή στο χρώμα μπορεί να συμβεί μέσα σαε λεπτά η ώρες και δείχνει ότι το ένζυμο της ουρεάσης του ελικοβακτηριδίου έκανε υδρόλυση της ουδέτερης ουρίας σε αλκαλικό NH4 και εκπνεόμενο CO2. Το τεστ  είναι επίσης γνωστό σαν CLO test για καμπυλοβακτηρίδιο.

• Ιστολογική εξέταση: κατα περιοχές μόλυνση του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα οπότε χρειάζεται η λήψη πολλαπλών βιοψιών

• Καλλιέργεια για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού:είναι κάτι που γίνεται σπάνια σε περιπτώσεις ανθεκτικών στελεχών σε αντιβιοτική αγωγή.

ΤΙ ΕΚΑΝΕ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας έκανε το τεστ αναπνοής (ΙΝΦΑΙ τεστ) που θεωρείται το πιο αξιόπιστο στην κλινική πράξη και τελικά βγήκε θετικό και ζητά τι θεραπεία θα πάρει.



ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ;
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εκριζώνεται με συνδυασμένη θεραπεία αντιβιοτικών και κατασταλτικών του οξέος. Η επιτυχής εκρίζωση μπορεί να φτάσει σε ποσοστά  μέχρο 80% και η επαναμόλυνση είναι σπάνια μέχρι 5% το χρόνο.. Απο τη στιγμή που γίνεται διάγνωση της μόλυνσης αξίζει να γίνει θεραπεία  ακόμη και εάν δεν επηρεάζουν τα συμπτώματα.Η μόλυνση του ελικοβακτηρίδιου του πυλωρού σχετίζεται με γαστρίτιδα , γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος , γαστρικό καρκίνωμα, νόσο του Menetrier ,MALT λέμφωμα. Σχετίζεται επίσης με λειτουργική δυσπεψία και με από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έλκη.
Έχουν δοκιμαστεί πολλές θεραπείες . Το πιο κλασσικό σχήμα είναι  για 7-10 ημέρες. Η αποτυχία της εκρίζωσης  συνήθως οφείλεται σε  κακή συνεργασία και λήψη λιγότερων χαπιών. Αλλες αιτίες είναι η αντίσταση του μικροβίου μη επαρκής καταστολή του οξέος  η σπάνια σε επαναμόλυνση.
Δίνουμε στον ασθενή της αιτιολογίας της θεραπείας τη δοσολογία των φαρμάκων και πιθενές παρενέργειες.



ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ;

• Οι ασθενείς με μη ελκωτική δυσπεψία μέσα στη κοινότητα
• Ασθενείς με γαστρίτιδα άντρου η πυλωρού(διάγνωση με ενδοσκόπηση και λήψη βιοψιών) χωρίς έλκη η επιπλοκές.
• Malt λέμφωμα (75-95% έχουν μολυνθεί με ελικοβακτηρίδιο  του πυλωρού). Η εκρίζωση μόνο προκαλεί μείωση σε ποσοστό 70-80% των περιπτώσεων.
• Μετά από εγχείρηση του γαστρικού καρκίνου.
• Σε ασθενείς  συγγενείς  1ου βαθμού με καρκίνο στομάχου.
• Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου στους οποίους θα γίνει χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονοδών που είναι σημαντική για αυτούς τους ασθενείς.

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΧΗΜΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

• Θεραπεία 1ης γραμμής  για 7-10 μέρες με ομεπραζόλη 20 mg επί 2  μετρονιδαζόλη 400 mg επί 2 η αμοξυκιλλίνη 1 gr επί 2 και τέλος κλαρυθρομυκίνη 500 mg επί 2
• Θεραπεία 2ης γραμμής για 14 μέρες με ομεπραζόλη 20 mg επί 2 αμοξυκιλλίνη 1 gr επί 2 και μετροδιναζόλη 400 mg επί 2

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΧΗΜΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

• Θεραπείας 1ης γραμμής όπως παραπάνω
• Θεραπεία 2ης γραμμής για 14 ημέρες  με ομεπραζόλη  20  επί 2  μετροδιναζόλη 400 mg επί 2 αμοξυκιλλίνη 1gr επί 2 η κλαρυθρομυκίνη 500 επί 2  De-Nol  2 tb επί  2
• Θεραπεία 3ης γραμμής για 14 μέρες με ομεπραζόλη 20 επί 2 μετροδιναζόλη 400 mg επί 2 τετρακυκλίνη 500 mg 1 επί 3 De-Nol 2 tb επί 2
• Εάν υπάρχει MALT λέμφωμα : ομεπραζόλη 20 mg επί 2 De-Nol 2 tb επί 2 επιπλέον 2 αντιβιοτικά που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί. Ριφαμπουτίνη 300 mg 1 επί 1 και λεβοφλουξακίνη 250 mg 1 tb επί 2

ΤΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΗΡΕ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας πήρε ομεπραζόλη 20 mg επί 2 κλαρυθρομυκίνη 500 mg επί 2 και μετροδιναζόλη 400 mg επί 2 για 1 εβδομάδα. Ηλθε στο ιατρείο 4 εβδομάδες αργότερα για να μάθει εάν η εκρίζωση πέτυχε.


ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΠΑΡΑΚΟΥΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Μετά την θεραπεία για εκρίζωση περίπου 60% των ασθενών με δυσπεψία συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα και 40% γίνονται ασυμπτωματικοί. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν η υποτροπιάζουν  και δεν υπάρχουν επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα  ενδείκνυται θεραπεία για λειτουργική δυσπεψία.
Πρέπει να γίνουν αλλαγές στο τρόπο ζωής μαζί με τη θεραπεία εκρίζωσης . Μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, διακοπή του καπνίσματος, μείωση του σωματικού βάρους σε μερικούς ασθενείς
Ο επανέλεγχος αν χρειαστεί θα γίνει σε 1 μήνα μετά το τέλος της θεραπείας τουλάχιστον και αφού γίνει διακοπή οποιαδήποτε αγωγής με PPI η αντιβίωσης.