ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΚΕΝΩΣΕΩΝ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα αναφερθώ σε μια περίπτωση ασθενούς  γυναίκας  68  ετών που έχει βγεί στη σύνταξη και αναφέρει  κούραση και μείωση της ενεργητικότητας της. Στη αρχή σκέφτηκε οτι αυτό μπορεί να αοφείλεται στο γεγονός οτι κοιτάει τα εγγόνια της  αλλά παρόλο που διέκοψε εδω και 1 εβδομάδα τα συμπτωματα της επιμένουν. Αναφέρει επίσης μαλακές κενώσεις τους τελευταίους μήνες και ότι έχει χάσει  12,5 κιλά.


ΤΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

• Εδώ και πόσο καιρό έχετε τα συμπτώματα;
• Μήπως εμφανίστηκαν μετά τη διακοπή της εργασίας;
• Υπάρχει ιστορικό λοίμωξης;
• Μήπως έντονη κόπωση;
• Εντονο στρες;
• Πως είναι το χρώμα των κοπράνων;Κόπρανα που είναι χλωμά, ελαιώδη , δύσοσμα και δύσκολα απομακρύνονται από τη λεκάνη υποδηλώνουν δυσαπορρόφηση λίπους.
• Η σύσταση των κοπράνων; Κενώσεις που είναι υδαρείς και συχνές υποδηλώνουν βακτηριακή υπερανάπτυξη η μικροσκοπική κολίτιδα.
• Ποια ειναι η μυρωδιά τους; Κόπρανα που είναι μαύρα και δύσοσμα υποδηλώνουν αιμορραγία ανώτερου πεπτικού.
• Υπάρχει συχνη επιθυμία για κένωση; νυκτερινές κενώσεις; υποδηλώνουν φλεγμονώδη νόσο του εντέρου η κακοήθεια.
• Υπάρχει αίμα με η χωριστά από τα κόπρανα; ζωηρό κόκκινο η πήγμα αίματος; η παρουσία αίματος πρέπει πάντα να διερευνάται. Η αιμορροιδοπάθεια μπορεί να προκαλέσει ερυθρό αίμα στο σκούπισμα με χαρτι της τουαλέτας αλλά το ίδιο μπορεί να προκαλέσει και ένα καρκίνωμα στο ορθό η στον πρωκτό για αυτό πρέπει να δίνεται πάντα η δέουσα σημασία και πάντα εξέταση από γιατρό.. Μη ορατή παρουσία αίματος είναι συνηθως μη ειδική και μπορεί να προέρχεται από οποιαδήποτε φλεγμονή η τραύμα στην επιφάνεια του βλεννογόνου.
• Υπάρχει βλέννα η έκκριμα από το ορθό;
• Υπάρχει αίσθημα ατελούς κένωσης;(τεινεσμός); που μπορεί να υποδηλώνει  κάποια απόφραξη, ειδικά όταν συνδυάζεται με αυτοεξυπηρέτηση με χρήση δακτύλου και προσπάθεια και συνηθίζεται περισσότερο σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα. Τεινεσμός και ατελής κένωση υποδηλώνει ορθική φλεγμονή η μάζα ορθού.
• Πόσα κιλά χάσατε και σε πόσο διάστημα; Υπάρχει συνοδά απώλεια της όρεξης;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΑ ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Κοιλιακός πόνος η δυσφορία; Ποιος είναι ο χαρακτήρας η εντόπιση; η αντανάκλαση; η ένταση; η συχνότητα; πχ μια δυσφορία στην άνω κοιλιά υποδηλώνει τη δυσπεψία.Αντανάκλαση στην πλάτη υποδηλώνει παγκρεατική νόσος η παθολογία από την σπονδυλική στήλη. Ένας κωλικός υποδηλώνει  κωλικό χοληφόρων.
• Υπάρχει φούσκωμα; διάταση; και αυξημένη παραγωγή αερίων; μπορεί να υποδηλώνει δυσαπορρόφηση.
• Υπάρχει οπισθοστερνικό καύσος η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που υποδηλώνει παθολογία ανωτέρου πεπτικού.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Υπάρχουν αφθώδη έλκη; αρθρίτιδα η αρθραλγία; εξάνθημα που μπορεί να είναι έντονα κνησμώδες στις εκτατικές επιφάνειες των αγκώνων η γλουτών και μπορεί να υποδηλώνει κοιλιοκάκη η φλεγμονώδη νόσο του εντέρου η μπορεί να είναι ευαίσθητο ψηλαφητό με ερυθηματώδη οζία( το οζώδες ερύθημα μπορεί να υπάρχει στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου)
• Υπάρχει διαταραχή της θερμοκρασίας; αίσθημα παλμών; τρέμουλο; ευερεθιστικότητα(θυροειδοπάθεια) πολυδιψία και πολυουρία(διαβήτης)
• Υπάρχει διαταραχή περιόδου η γυναικολογικά προβλήματα;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ;

• Αυτοανοσία όπως σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1; θυροειδοτοξίκωση; νόσος του Addison;  που συσχετίζονται με κοιλιοκάκη
• Υπάρχει προηγούμενη γαστρεντερολογική η γυναικολογική εγχείρηση;

ΠΑΙΡΝΕΙ Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΦΑΡΜΑΚΑ;

• καθαρτικά;
• μετφορμίνη;
• ορλιστάτη;
• ανταγωνιστές αντλίας πρωτονίων;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

• Ταξίδεψε η ασθενής στο εξωτερικό; που μπορεί να σχετίζεται με λοίμωξη με παρασίτωση πχ με γιάρδια που προκαλεί χρόνια διάρροια.
• Καπνίζει; κάπνιζε; το κάπνισμα έχει αρνητική συσχέτιση με τη νόσο του Crohn αλλά έχει μερική προστασία στην ελκώδη κολίτιδα. Η πρώτη εκδήλωση ελκώδους κολίτιδος σχετίζεται με πρόσφατη διακοπή του καπνίσματος.
• Πίνει; ποσότητα; κατάχρηση; η παγκρεατική ανεπάρκεια σχετίζεται με κατάχρηση αλκοόλ που προκαλεί χρόνια φλεγμονή και ατροφία παγκρέατος.
• Ποια είναι η δίαιτα της; Κάνει υγιεινή δίαιτα; μήπως έχει δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα; όπως άλευρα η το γάλα;
• Ποια είναι η ήταν η σεξουαλική της συμπεριφορά;. Η ανοσοανεπάρκεια απο AIDS έχει αυτά τα συμπτώματα αλλά είναιν σπάνια σε αυτή τη ηλικία.
• Υπάρχει ιστορικό κατάθλιψης η άγχους;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;

• κοιλιοκάκη;
• φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;
• καρκίνος του παχέος εντέρου;

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Η ασθενής μας νιώθει λήθαργο και κούραση τους τελευταίους μήνες. Περιγράφει ότι τους τελευταίους 6 μήνες έχει υδαρείς κενώσεις 3 φορές την ημέρα που συνοδεύεται με φούσκωμα και αυξημένη παραγωγή αερίων. Στις κενώσεις δεν υπαρχει αίμα. Είχε κοιλιακές κράμπες που και πού τα τελευταία χρόνια συνήθως στην άνω κοιλιά τις περισσότερες μέρες της εβδομάδος. Έχασε 12,5 κιλά  τους τελευταίους 6 μήνες χωρίς να έχει πρόθεση. Υποφέρει από αφθώδη έλκη κάθε χειμώνα  αλλά όχι σε μόνιμη βάση.Δεν έχει εξανθήματα η άλλα συμπτώματα.
Το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό της περιλαμβάνει: αρτηριακή υπέρταση, υποθυροειδισμό και βρογχικό άσθμα. Παίρνει καθημερινά ασπιρίνη , λισινοπρίλη , θυροξίνη και εισπνεόμενα για το άσθμα τα οποία παίρνει σε κανονική βάση. Δεν αναφέρει λήψη καθαρτικών. Δούλευε σαν δικηγόρος και τώρα είναι συνταξιούχος πίνει  2-3 ποτήρια αλκοόλ, τον μήνα και δεν έχει καπνίσει ποτέ. Δεν ταξίδεψε τον τελευταίο χρόνο. Έχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος εντέρου με αποτέλεσμα ο πατέρας της να πεθάνει στην ηλικία των 60 . Είναι και η κύρια ανησυχία της και ο λόγος της επίσκεψης της.


ΤΙ ΘΑ ΨΑΞΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

• Υπάρχουν σημεία δυσαπορρόφησης; όπως στοματίτιδα; σπασμένα νύχια; αλωπεκία;
• Υπάρχουν σημεία αναιμίας; όπως χλωμάδα; γλωσσίτιδα;
• Υπάρχουν έλκη στόματος; διαβρώσεις στα δόντια; κακή οδοντοστοιχεία
• Υπάρχουν σημεία θυροειδοπάθειας; βρογχοκήλη; εξώφθαλμος;ταχυκαρδία; τρέμουλο;
• Υπάρχουν υπερκλείδιοι λεμφαδένες; που υποδηλώνει γαστρική κακοήθεια
• Υπάρχει γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια;
• υπάρχει κοιλιακή ευαισθησία;
• Υπάρχει οργανομεγαλία;
• Ψηλαφητή μάζα;
• Δακτυλική εξέταση για καρκίνο πρωκτού.

ΤΙ ΒΡΙΣΚΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Στην εξέταση βρέθηκε γωνιακή στοματίτιδα και μερικά  αφδώδη έλκη στόματος. Η εξέταση της κοιλιας δεν ανέδειξε κάτι το ιδιαίτερο , ούτε οργανομεγαλία ούτε μάζα. Η δακτυλική του πρωκτού ανέδειξε φυσιολογικό τόνο στον έξω σφικτήρα και ήταν αρνητική για μάζα η αίμα.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ;

• Κοιλιοκάκη;
• Χρόνια παγκρεατίτιδα και παγκρεατική ανεπάρκεια;
• Θυροειδοτοξίκωση;
• Καρκίνος παχέος εντέρου;
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου; ειδικά νόσος του Crohn;
• Μικροσκοπική κολίτιδα;
• Παγκρεατικός καρκίνος;
• Υπερανάτυξη μικροβίων λεπτού εντέρου;
• Λέμφωμα λεπτού εντέρου;
• Δυσαπορρόφηση χολικών αλάτων;
• Νευροενδοκρινικός όγκος;

ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

• Γενική αίματος: μπορεί να αναδείξει αναιμία , θρομβοκυτταροπενία, σε φλεγμονώδη νόσο. Πρέπει σε περίπτωση αναιμίας να γίνει έλεγχος για σίδηρο , φεριττίνη, φυλλικό οξύ και βιταμίνη Β12.
• Έλεγχος ουρίας, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών, για να δούμε τη νεφρική λειτουργία.
• Βιοχημικός έλεγχος ήπατος και έλεγχος πηκτικότητας: αυξημένες τρανσαμινάσες μπορεί να προκύψουν σε κοιλιοκάκη. Αυξημένη ALT και ALP  μπορεί να προκύψουν σε σε χολοστατική νόσο του ήπατος και σε μεταστάσεις. Ο χρόνος προθρομβίνης μπορεί να είναι παρατεταμένος λόγω έλλειψης βιταμίνης Κ σε δυσαπορρόφηση.
• H C αντιδρώσα πρωτείνη(CRP) ανεβαίνει σε φλεγμονή αλλά ειναι μη ειδικός δείκτης.
• Η αμυλάση μπορεί να είναι ανεβασμένη σε χρόνια παγκρεατίτιδα αν και συνήθως είναι φυσιολογική εκτός αν υπάρχουν οξείες εξάρσεις φλεγμονής στα πλαίσια μιας χρόνιας νόσου.
• Ο έλεγχος του θυροειδούς με TSH ελεύθερη θυροξίνη Τ4 και ελεύθερη Τ3 τρι-ιοδοθυρονίνη για αποκλεισμό θυροειδοτοξίκωσης.
• Ασβέστιο και βιταμίνη D για έλεγχο δυσαπορρόφησης
• Ορολογικός έλεγχος για κοιλιοκάκη με ανοσοσφαιρίνη Α(IgA) ενδομυσιακά αντισώματα η IgA  τρανσγλουταμινάση του ιστού αντισώματα.Πρέπει όμως τα επίπεδα των ανοσοσφαιρινών IgA στον ορό να είναι φυσιολογικά και όχι μειωμένα.
• Δείγμα κοράνων για μέτρηση ελαστάσης.Μια μέτρηση κάτω από 200g/l  υποδεικνύει παγκρεατική ανεπάρκεια. Επίσης πρέπει να γίνει στο δείγμα έλεγχος για παράσιτα, άωρες μορφές η σπόρια και κύστεις.
• Ενδοσκόπηση και λήψη ιστοτεμαχίων απο τον βλεννογόνο. Χρειάζεται να γίνει για αποκλεισμό κακοήθειας ανωτέρου πεπτικού και μη διαγνωσμένης κοιλιοκάκης με λήψη βιοψιών από την 3η μοίρα του δωδεκαδακτύλου.Χρειάζονται 4 δείγματα για να έχουμε καλό αποτέλεσμα.Τα τυπικά ευρήματα είναι η αύξηση του αριθμού των ενδοεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων , ατροφία του επιθηλίου και υπερπλασία των κρυπτών. Αυτό χρειάζεται να γίνει καταναλώνοντας γλουτένη τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν την ενδοσκόπηση.
• Κολονοσκόπηση και λήψη ιστοτεμαχίων απο τον βλεννογόνο. Γίνεται για να αποκλειστεί καοήθεια παχέος εντέρου και ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου. Ακόμη και εάν ο βλεννογόνος είναι φυσιολογικός χρειάζεται να γίνει η λήψη των ιστοτεμαχίων που θα αποκλείσει μια μικροσκοπική κολίτιδα.
• Διακοιλιακός υπέρηχος: αναζητάμε στοιχεία χρόνιας παγκρεατίτιδας ατροφίας η μάζας. Εάν βρεθεί μια ανωμαλία  η το ιστορικό είναι ύποπτο για παγκερατική νόσο  τότε είναι προτιμότερο να γίνει αξονική τομογραφία κολίας

ΤΙ ΕΔΕΙΞΑΝ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

Η γενική αίματος έδειξε μικροκυτταρική αναιμία με Hb 10,4 g/dl μέσος όγκος ερυθρών (MCV 68,1 fl) χαμηλή φεριττίνη: 6 ng/ml  και κορεσμό τρανσεφερρίνης 5%. Είχε θετικά αντιενδομυσιακά αντισώματα και φυσιολογικά IgA. Οι εξετάσεις  του ήπατος είναι παθολογικές (ALT 222 U/L ALP 562 U/L  γ-GT 79 IU/L χολερυθρίνη 7μmol/l λευκωματίνη 42 g/l).Οι παράγοντες πήξης είναι φυσιολογικοί.

Η γαστροσκόπηση έδειξε απώλεια των πτυχών στην 3 μοίρα του δωδεκαδακτύλου . Οι βιοψίες έδειξαν διάχυτη κατα περιοχές μερική η ολική ατροφία των θηλών με παράλληλη αύξηση των ενδοεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων και λεμφοπλασματοκυτταρικά κύτταρα στο χόριο. Τα ευρήματα αυτά είναι συμβατά με κοιλιοκάκη. Η κολονοσκόπηση μακροσκοπικά δεν έδειξε τίποτα και οι βιοψίες του παχέος και του τελικού ειλεού είναι φυσιολογικές. Ο διακοιλιακός υπέρηχος έδειξε λιπώδη διήθηση χωρίς  παγκρεατική φλεγμονή η ατροφία.

ΤΙ ΘΑ ΠΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ;

Θα την πούμε ότι πάσχει από κοιλιοκάκη ότι χρειάζεται να κάνει ειδική δίαιτα ελεύθερη γλουτένης ότι χρειάζεται διαιτητική παρακουλούθηση και συχνή παρακουλούθηση.

ΣΕ ΠΟΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ Η ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ;

Μπορεί να παρουσιαστεί σε κάθε ηλικία αλλά συνήθως στην παιδική και λιγότερο στη μέση ηλικία.

Έχει μια προδιάθεση για εμφάνιση κυρίως στις γυναίκες. Πολλοί ενήλικες  είναι ασυμπτωαματικοί και η διάγνωση γίνεται τυχαία σε προληπτικό έλεγχο.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΙΘΑΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗΣ;

• Συμπτώματα δυσαπορρόφησης: διάρροια, στεατόρροια, απώλεια βάρους, λήθαργος, φούσκωμα, και κοιλιακή δυσφορία.
• Χρόνια η υποτροπιάζουσα σιδηροπενική αναιμία.
• Μια μεμονωμένη διατροφική έλλειψη όπως σίδηρος και ασβέστιο(που απορροφούνται στο ανώτερο λεπτό έντερο)  φολλικό οξύ , βιταμίνη C και B12(που απορροφούνται στη νήστιδα και στον ειλεό) Το τελευταία συμβαίνει κυρίως σε πιο προχωρημένη νόσο.
• Ένα έντονο και κνησμώδες, φυσσαλιδώδες εξάνθημα στους αγκώνες και στους γλουτούς που ονομάζεται ερπητοειδής δερματίτιδα. Περίπου 90% των ασθενών αυτών έχουν ατροφία των λαχνών.
• Μειωμένη γονιμότητα και ολιγο/αμμηνόρροια στις γυναίκες
• Πόνος στα οστά και πιθανά κατάγματα από οστεοπόρωση λόγω έλλειψης  βιταμίνης D και δυσαπορρόφησης ασβεστίου.
• Νευρολογική νόσος όπως περιφερική νευροπάθεια και συμπτώματα από την παργκεφαλίδα είναι περισσότερο σπάνια. Τα συμπτώματα υποχωρούν με την έναρξη της θεραπείας.
• Παθολογική ηπατική βιοχημεία που ανακαλύπτεται σε έλεγχο για άλλο λόγο.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΗ;

Τα προδιαθετιμένα άτομα αναπτύσσουν μια ανοσολογική αντίδραση στη γλουτένη και στα παράγωγα της πεπτίδια. Υπάρχει περίπου 10% γενετική προδιάθεση σε πρώτου βαθμού συγγενείς. Αυτοί μεταφέρουν  το γονίδιο HLA-DQ2(η πλειοψηφία) η DQ8.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗΣ;

Μια δίαιτα ελύεθερη γλουτένης είναι η ενδεδειγμένη .Πρέπει να συμβουλευτεί ειδικό διαιτολόγο που θα τακτοποιήσει το διαιτολόγιο ώστε να το ακολουθεί πιστά. Εμείς μπορούμε να συστήσουμε προιόντα ελεύθερης γλουτένης και να χορηγήσουμε την ιατρική γνωμάτευση ότι τα χρειάζεται. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μετά από 2 εβδομάδες αυστηρής δίαιτας στα 3/4 των ασθενών.

Ο ορολογικός έλεγχος πρέπει να επαναληφτεί μετα από 3-6 μήνες. Πολλοί γαστρεντερολόγοι συμβουλεύουν επανάληψη της ενδοσκόπησης και λήψη βιοψιών για να πιστοποιηθεί η αποκατάσταση της ατροφίας των λαχνών. Παρόλα αυτά η ιστολογική αποκατάσταση χρειάζεται μέχρι και 12 μήνες για να αποκατασταθεί. Στην ασθενή θα δοθούν ταμπλέτες σιδήρου για τη σιδηροπενική της αναιμία που μπορεί να αποκατασταθεί μετά από δίαιτα ελεύθερη γλουτένης αλλά δίνεται θεραπεία γιατι η ασθενής αισθάνεται λήθαργο. Μπορεί να χρειαστεί επίσης συμπληρώματα φυλλικού οξέος εάν υπάρχει έλλειψη.

Έχει ανάγκη από μια DEXA εξέταση επειδή υπάρχει κίνδυνος οστεοπόρωσης.Οι μισοί ασθενείς ακόμη και σε δίαιατα ελεύθερη γλουτένης  γίνονται οστεοπορωτικοί  εξαιτίας  της δυσαπορρόφησης του ασβεστίου με αποτέλεσμα δευτεροπαθούς υπερπαραθυροειδισμού. Έχουν ανάγκη από ασβέστιο και βιταμίνη D και διφωσφωνικά.
Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν μια μη ανοχή στη λακτόζη αποφεύγεται το γάλα η υπαρχουν προιόντα στην αγορά που είναι εμπλουτισμένα με λακτόζη.
Οι ασθενείς μπορούν να μάθουν περισσότερα μέσα απο το σύλλογο τους η από διάφορες ιστοσελίδες στο διαδίκτυο.



ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΠΙΜΕΝΟΥΝ ΠΑΡΑ ΤΗ ΔΙΑΙΤΑ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΓΛΟΥΤΕΝΗΣ;
Γνωρίζουμε ότι η ευαισθησία στη γλουτένη επιμένει εφόρου ζωής.Επομένως μια κακή συμμόρφωση στι δίαιτα ελύεθερη γλουτένης ειναι η κυριότερη αιτία για επιμονα η υποτροπιάζοντα συμπτώματα. Αλλα αίτια είναι οι μη θεραπευμένες διατροφικές ελλείψεις μια μη αναγνωρισμένη υπολακτασία η ακόμη και επιπλοκές της νόσου.
Σοβαρή ανθεκτική νόσος απαντά σε μια θεραπεία με από του στόματος κορτικοστεροειδή.
Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λεμφώματος από Τ-κύτταρα στο λετό έντερο , αδενοκαρκίνωμα και πιθανών οισοφαγικό καρκίνωμα σε ασθενείς με κοιλιοκάκη. Μια καλή συμμόρφωση στην δίαιτα ελέυθερη γλουτένης περιορίζει δραστικά αυτές τις κακοήθεις επιπλοκές.

ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Επισκέφτηκε ειδική διαιτολόγο για δίαιτα ελεύθερη γλουτένης. Αναφέρει ότι ακολουθεί πιστά τις συμβουλές και το διαιτολόγιο της διαιτολόγου και τα συμπτώματα της υποχώρησαν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Μετά από έλεγχο 3 μηνών τα αντιενδομυσιακά αντισώματα έχουν εξαφανιστεί και η αναιμία της δεν υπάρχει. Οι τρανσαμινάσες εξακολουθούν να είναι ανεβασμένες. Η ALT αυξήθηκε σε 360U/L η ALP σε 562 U/L η γ-GT σε 79 U/L και η χολερυθρίνη σε 7μmol/l.Η λευκωματίνη ο χρόνος προθρομβίνης και τα αιμοπετάλια είναι φυσιολογικά.
Η εξέταση DEXA επιβεβαίωσε  ένα σκορ σπονδυλικής στήλης Τ -3,6  και συνολικό σκορ ισχίου Τ -2,1 που είναι συματό με οστεοπόρωση. Δόθηκαν οδηγίες για αλλαγή τρόπου ζωής και άρχισε βιταμίνη D 800U/ημέρα ,ασβέστιο 1000mg/ημέρα και διφωσφωνικό μια φορά την εβδομάδα.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΩΝ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΩΝ;
Η παθολογική ηπατική βιοχημεία είναι σημειολογία της κοιλιοκάκης και μπορεί να συμβεί σε ποσοστό μέχρι 40% των ασθενών . Εάν προέρχεται από την κοιλιοκάκη υποχωρεί με μια καλη συμμόρφωση σε δίαιτα ελέυεθρη γλουτένης.


ΕΑΝ Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ ΕΠΙΜΕΝΕΙ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ;
Όπως και σε κάθε ασθενή που έχει παθολογικη ηπατικη βιοχημεία κάνουμε στον ασθενή έναν υπέρηχο άνω κοιλίας. Επίσης του ζητάμε πλήρη εργαστηριακό έλεγχο του ήπατος και των αιτιών που ανεβάζουν τις τρανσαμινάσες. Η ασθενής μα έχει κάνει ήδη υπέρηχο που αποκάλυψε λιπώδη διήθηση ήπατος.Έτσι αρχικά της δόθηκαν οδηγίες για συστηματική άσκηση , επίσης για υγειινή διατροφή και πλήρης αποχή από το αλκοόλ.. Ελέχθηκε επίσης ξανά η γλυκόζη νηστείας για να αποκλειστεί ότι δεν υπάρχει διαβήτης.

ΤΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΙΧΑΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Το σάκαρο ήταν φυσιολογικό. Ο ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδα B και C ήταν αρνητικός. Η ηλεκτροφόρηση του αίματος έδειξε  αυξημένη IgG και IgA  με πολυκλωνική υπεργαμμασφαιριναιμία.Ο έλεγχος για αυτοάνοση ηπατίτιδα έδειξε θετικά anti-SM αντισώματα 1/40.Ο υπόλοιπος έλεγχος για α1-αντιθρυψίνη, φεριττίνη, σερουλοπλασμίνη και α-φετοπρωτείνη(AFP) ήταν φυσιολογικά.
Κατόπιν η ασθενής προχώρησε σε βιψία ήπατος που επιβεβαίωσε τη διάγνωση της αυτοάνοσης ηπατίτιδος. Ξεκίνησε θεραπεία με στεροειδή με βελτίωση της ηπατικής βιοχημείας.