ΔΙΑΡΡΟΙΚΕΣ ΚΕΝΩΣΕΙΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος

Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος

Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)

Τηλ:2310441023 κιν:6946682983

e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα μιλήσουμε για ένα νεαρό ασθενή 25 ετών , τον Πέτρο που είναι 26 ετών και πρόσφατα μετακόμισε από την Αθήνα στην Καλαμαριά της Θεσσαλονίκης.Αναφέρει ότι έχει αύξηση των κενώσεων μέχρι 5 την ημέρα μαζί με συνοδό κοιλιακό άλγος και γενική κακουχία, αδιαθεσία εδώ και 6 μήνες. Πριν την μετακίμιση του στην Καλαμαριά ο παθολόγος του στην Αθήνα διαπίστωσε οτι πάσχει από αναιμία και του συνέστησε να αυξήσει την πρόσληψη  σιδήρου στην δίαιτα του. Η κατάσταση του φαίνεται να χειροτερεύει και ρωτάει τι του συμβαίνει και πως μπορεί να αντιμετωπιστεί.


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥΤ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΟΥ ΚΑΝΟΥΜΕ;
ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ;

• Εδώ και πόσο καιρό έχουν αλλάξει οι κενώσεις του;
• Πόσες ήταν οι κενώσεις του πριν να αλλάξουν;
• Πως ακριβώς είναι οι κενώσεις του; είναι υδαρείς; μαλακές; με αίμα; βλεννώδεις; λιπαρές; χλωμές; δύσοσμες; κολλώδεις; 
• Υπάρχει συχνή και ισχυρή επιθυμία για συχνή κένωση;
• Ξυπνάει για να κάνει κένωση;
• Ποια είναι η φύση του κοιλιακού άλγους; 
• Ο πόνος είναι εντοπιζόμενος; διάχυτος;
• Είναι πρώτη φορά που παρουσιάζονται τα συμπτώματα;(1ο επεισόδειο) η υπήρχαν προηγούμενα επεισόδεια;

 ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;

• Το βάρος; είναι σταθερό η έχει μειωθεί;
• Υπάρχουν φλεγμονώδη συμπτώματα; αρθραλγία; εξανθήματα στο δέρμα; οφθαλμολογικές διαταραχές; πυρετός; εφίδρωση;
• Υπάρχει εύκολη κόπωση; κούραση; ανησυχία;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

• Καπνίζει; Σταμάτησε πρόσφατα το κάπνισμα; Το κάπνισμα προστατεύει σε ελκώδη κολίτιδα αλλά χειροτερεύει τη νόσο του Crohn
• Πίνει; ποια ποσότητα; την ημέρα την εβδομάδα; η παγκρεατική φλεγμονή και η ατροφία μπορεί να προκληθεί από μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ. Στο τέλος μπορεί να προκληθεί στεατόρροια και δυσαπορρόφηση.
• Καταναλώνει παραιατρικά φάρμακα;
• Ταξίδεψε στο εξωτερικό; μήπως κόλλησε μια λοίμωξη;
• Μήπως κατανάλωσε τροφή η αλκοόλ που μπορεί να προκάλεσε μόλυνση. Χρειάζεται ένα λεπτομερές ιστορικό.
• Είναι σεξουαλικά ενεργός; μήπως κόλλησε σεξουαλικό μεταδιδόμενο νόσημα;
• Υπάρχει παρόμοιο οικογενειακό ιστορικό η διαταραχή εντερικής νόσου;
• Παίρνει φάρμακα; Χρειάζεται ενα λεπτομερές λήψης φαρμάκων.

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Οι κενώσεις όπως είπαμε είναι συχνότερες από πριν που πήγαινε μια φορά την ημέρα όπως επίσης είναι υδαρείς με μεγάλη ποσότητα βλέννας. Δεν υπάρχει εμφανή ποσότητα αίματος στις κενώσεις. Το βάρος του ασθενούς μας έχει ελλατωθεί κατα 5 κιλά  παρόλο που προσπαθεί να φάει όσο πιο καλά και υγειινά μπορεί. Ο πόνος στην κοιλιά εντοπίζεται κυρίως στον δεξιό λαγόνιο βόθρο , συνεχής και μέτριος σε ένταση. Ο πόνος δεν ανακουφίζεται με την κένωση και δεν πήρε καθόλου αναλγητικά.
Όταν άρχισε να σκέφτεται τα συμπτώματα του κατάλαβε ότι είναι πιο κουρασμένος από ότι συνήθως, έχει επώδυνες αρθρώσεις κυρίως στο γόνατα και στους αγκώνες..Δεν παρατήρησε εξανθήματα στο δέρμα αν και σκέφτηκε ότι έχει πιο συχνά άφθες στο στόμα από ότι συνήθως και επουλώνονται πιο δύσκολα.
Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ειδικά ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου η κοιλιοκάκης.Δεν καπνίζει και πίνει σπάνια.
Παντρεύτηκε τον τελευταίο χρόνο και για αυτό μετακόμισε από την Αθήνα στην Καλαμαριά γιατι η γυναίκα του είναι διευθύντρια πολυεθνικής εταιρίας. Εκανε ένα γαμήλιο ταξίδι στο Παρίσι και πέρα από αυτό τίποτα.Κάνει μια συνηθισμένη δίαιτα  και είναι ενήμερη ότι μπορεί να κολλήσει σαλμονέλλωση από μη καλά ψημένο κοτόπουλο η αυγά. Εκτός από τη λήψη σιδήρου ο ασθενής δεν πήρε άλλα φάρμακα και δεν ήταν ποτέ σοβαρά άρρωστος.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

• Ευερέθιστο έντερο;
• Χρόνια παρασιτική λοίμωξη
• Ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος εντέρου
• Εντερική φλεγμονή π.χ φυματίωση , γερσινίωση , αμοιβάδωση
• Μικροσκοπική κολίτιδα
• Κοιλιοκάκη
• Χρόνια παγκρεατίτιδα
• Θυροειδοτοξίκωση
• Χρόνια χρήση καθαρτικών
• Εντεροπάθεια από AIDS
• Εντερικό λέμφωμα
• Νευροενδοκρινικός όγκος π.χ  σύνδρομο Zollinger Ellison

ΤΙ ΣΥΜΠΕΡΑΙΝΟΥΜΕ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ  ΤΟΥ  ΑΣΘΕΝΟΥΣ;

Η απώλεια βάρους , η αναιμία η κόπωση σε ένα ασθενή που προηγούμενα  ήταν ασυμπτωματικός  κάνει τη διάγνωση του ευερέθιστου εντέρου απίθανη. Η απουσία ταξιδιού σε ενδημική περιοχή κάνει επίσης την γιαρδίαση απίθανη. Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό παγκρεατίτιδος ούτε κατανάλωση αλκοόλ για να υποστηρίξει τη  διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδος. Δεν υπάρχουν στοιχεία για διατροφικές παρεκτροπές η δυσανεξίας σε τροφές ούτε επίσης ιστορικό κατάχρησης καθαρτικών. Είναι επίσης απίθανο να έχει θυροειδοτοξίκωση γιατι δεν έχει δυσανεξία στη ζέστη η άλλα συμπτώματα της νόσοιυ. Δεν έχει παράγοντες κινδύνου για Aids. Η κοιλιοκάκη και η ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι διαφορετικές οντότητες ειδικά όταν ο ασθενής έχει αναιμία , αρθροπάθεια και αφδώδη έλκη.


ΤΙ ΠΕΡΙΜΕΝΕΙ ΚΑΝΕΙΣ ΝΑ ΒΡΕΙ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;

• Σημεία αναιμίας;
• Σημεία διατροφικών ελλειμάτων όπως κοιλονυχία; γωνιακή στοματίτιδα;
• Πληκτροδακτυλία που μπορεί να εμφανιστεί σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
• Δερματικό εξάνθημα η προηγούμενο εξάνθημα συνηγορεί για κοιλιοκάκη και μπορεί να συνυπάρχει με οζώδες ερύθημα η γαγγρανώδες πυόδερμα.
• Υπάρχουν έλκη η αφθώδεις διαβρώσεις στο στόμα;
• Υπάρχει φλεγμονή στα μάτια;
• Υπάρχει λεμφαδενοπάθεια;
• Ποιος είναι ο δείκτης μάζας σώματος; ελλειποβαρής είναι σε δυσαπορρόφηση η χρόνια φλεγμονή.
• Υπάρχει ψηλαφητή μάζα; όπως φλεγμονώδης μάζα τελικού ειλεού και τυφλού σε νόσο του Crohn η σε πάχυνση ελίκων εντέρου σε ελκώδη κολίτιδα.
• Υπάρχει διόγκωση ενδοκοιλιακών οργάνων; ειδικά ήπατος; σπληνός; που συνηγορεί ηπατοπάθεια η λεμφοεξελικτική νόσος;
• Υπάρχουν σημεία περιπρωκτικής νόσου του Crohn; ραγάδα; δερματικά ράκη; απόστημα; δρυφάδες;
• Έγινε δακτυλική εξέταση; ραγάδα; αιμορροίδες; μάζα;
• Σιγμοειδοσκόπηση; έλεγχος βλεννογόνου για βλάβες όπως πχ στην ελκώδη κολίτιδα

ΤΙ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΧΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Ο ασθενής μας είναι αδύνατος, χλωμός και έχει πληκτροδακτυλία.Έχει μερικά αφθώδη έλκη κάτω από τη γλώσσα του.. Το δέρμα του είναι φυσιολογικό αλλά οι αγκώνες είναι ευαίσθητοι στην κίνιση. Ο δείκτης μάζς σώματος είναι 17 που είναι παθολογικός. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει ψηλαφητή κακώς οριζόμενη μάζα στο δεξιό κοιλιακό βόθρο. Η δακτυλική εξέταση είναι φυσιολογική.

ΤΙ ΘΑ ΓΙΝΕΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;

Συνοψίζοντας βλέπουμε ότι ο ασθενής μας δεν είναι καλά είναι χλωμός αδύνατος κάνει μαλακές εως υδαρείς κενώσεις και έχει επώδυνη μάζα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο. Η πιθανότητα να υπάρχει προσβολή του τυφλού η τελικού ειλεού είναι υψηλή και η πιο πιθανή διάγνωση είναι της νόσου του Crohn. Παρόλο αυτά άλλες καταστάσεις μπορούν να μιμηθούν αυτή τη κατάσταση όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η φυματίωση της ειλεοτυφλικής περιοχής και σπάνιες λοιμώξεις με μικρόβια όπως η γερσίνια και η αμοιβάδα. Όλα αυτά πρέπει να αποκλειστούν;

ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

ΚΟΠΡΑΝΩΝ;

• Σε ποια κατηγορία ανήκουν τα κόπρανα σύμφωνα με την κάρτα του Bristol;
• Είναι κατηγορίας 1;: κομματιασμένα , σκληρά κόπρανα σαν ξηροί καρποί που αποβάλλονται δύσκολα;
• Είναι κατηγορίας 2; σαν λουκάνικο αλλα διογκωμένα που περνουν δύσκολα;
• Είναι κατηγορίας 3; σαν λουκάνικο αλλα με σπασίματα στην επιφάνεια;
• Είναι κατηγορίας 4; σαν λουκάνικο η σαν φίδι μαλακά και λεία;
• Είναι κατηγορίας 5; κομματιασμένα αλλα μαλακά; που περνουν εύκολα;
• Είναι κατηγορίας 6 ; μαλακές κανώσεις με βλέννες;
• Είναι κατηγορίας 7; τελείως υδαρείς;
• Ποιος είναι ο όγκος των κοπράνων την ημέρα; κανονικά 200 ml
• Ποια ειναι η μακροσκοπικη εμφάνιση; υπάρχει αίμα η βλέννα; τότε μπορεί να υπάρχει φλεγμονή η νεοπλασία.
• Ποια είναι η μικροσκοπικη εμφάνιση; υπάρχουν ερυθρά; λευκά αιμοσφαίρια;παρουσία λίπους που συνηγορεί για παγκρεατική ανεπάρκεια η κοιλιοκάκη. Παρασιτολογική κοπράνων;
• Καλλιέργεια κοπράνων; σαλμονέλλωση;

ΑΙΜΑΤΟΣ;

• Γενική αίματος: για ανεύρεση αναιμίας και εάν είναι μικροκυτταρική μπορεί να υποδηλώνει καρκίνο παχέος;, κοιλιοκάκη;  η χρόνια φλεγμονώδη νόσο; εάν είναι μακροκυτταρική μπορεί να υποδηλώνει νόσο της νήστιδος: γιαρδίαση γαστρική νόσος:κακοήθη αναιμία, σύνδρομο Zollinger Ellison η νόσος του τελικού ειλεού:νόσος Crohn , γιαρδίαση, φυματίωση.
• Αυξημένα λευκά; μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη
• Αυξημένα αιμοπετάλια; μπορεί να υποδηλώνει χρόνια φλεγμονή η υποσπληνισμός που έχει σχέση με κολοιοκάκη.
• Έλεγχος ηλεκτρολυτών σε χρόνια διάρροια;
• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα; μπορεί να ανέβουν σε κοιλιοκάκη; σε νόσο Crohn;
• Αυξημένα χολοστατικά ένζυμα; μπορεί να ανέβουν σε νόσους χοληφόρων, παγκρέατος.
• CRP; ανεβαίνει σε φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως Crohn και εντερική φλεγμονή. Είναι συνήθως φυσιολογική σε κοιλιοκάκη. Μπορεί να είναι φυσιολογική σε ελκώδη κολίτιδα η σε κακοήθεια στα αρχικά στάδια.

ΤΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

• ASCA: ειδικά αντισώματα στη νόσο Crohn
• anti-EMA και anti-tTgA για την κοιλιοκάκη
• αμυλάση σε οξεία πακγκρεατίτιδα  οριακά αυξημένη η φυσιολογική σε χρόνια

ΤΙ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

• Διακοιλιακός υπέρηχος; έλεγχος της μάζας είναι απόστημα; υπάρχει χολολιθίαση; υπάρχει διαταρχή στο πάγκρεας;
• Απλή ακτινογραφία κοιλίας; απόφραξη; διάταση παχέος; διάτρηση; τοξικό μεγάκολο;
• Βαριούχο γεύμα; εντερόκλυση; για απεικόνιση λεπτού εντέρου;
• Αξονική τομογραφία; μαγνητική; με κατάποση σκιαστικού για σωστή απεικόνιση εντέρου και αποκλεισμό Crohn , ελκώδους κολίτιδος και καρκίνου παχέος

ΤΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;

• Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και λήψη ιστοτεμαχίων από λεπτό έντερο για αποκλεισμό κοιλιοκάκης η νόσου Crohn
• Πλήρης κολονοσκόπηση και ειλεοσκόπηση με λήψη ιστοτεμαχίων για αποκλεισμό παθήσεων όπως νόσου Crohn, εντερικής φυματίωσης, ελκώδους κολίτιδος η καρκίνου παχέος εντέρου.Οι βιοψίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικροβιολογικές παραιτολογικές η ιολογικές εξετάσεις.

ΤΕΛΙΚΑ ΤΙ ΕΔΕΙΞΑΝ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;

Ο ασθενής μας έχει μικροκυτταρική αναιμία. Έχει χαμηλό σίδηρο , οριακά επίπεδα Β12 και   φυσιολογικό φυλλικό οξύ . Τα επίπεδα της CRP είναι αυξημένα 30mg/l. Οι υπόλοιπες εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Τα anti-tTgA είναι φυσιολογικά ενώ asca δεν μπόρεσε να κάνει. Ο υπέρηχος έδειξε πιθανή μάζα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο.. Η υπόλοιπη εξέταση ήταν φυσιολογική.
Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ήταν φυσιολογική ενώ η κολονοσκόπηση έδειξε μερικά φλεγμονώδη στοιχεία στο τυφλό αλλά η ειλεοσκόπηση έδειξε βαθιά  και στρόγγυλα έλκη με βλεννοπυώδες εξίδρωμα. Οι βιοψίες από τα έλκη τεκμηρίωσαν τη διάγνωση της νόσου του Crohn με λίγα κοκκιώματα στον υποβλεννογόνλιο χιτώνα. Δεν βρέθηκαν βάκιλλοι η μυκοβακτηρίδια στην καλλιέργεια μετά από 6 εβδομάδες.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

Η πιο πιθανή διάγνωση είναι αυτή της νόσου Crohn λεπτού εντέρου χωρίς να αποκλειστεί  και η χρόνια λοίμωξη 100%.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ;

• Διακοπή καπνίσματος που επιδεινώνει τη  νόσο και κάνει τη θεραπεία ανθεκτική.
• 5 ASA(5 αμινοσαλικυλικά) που δρουν τοπικά στον τελικό ειλεό και παχύ έντερο με μέτρια αποτελεσματικότητα που είναι καλύτερη στην ελκώδη κολίτιδα
• Κορτικοειδή σε μέτρια η σοβαρή νόσο σε μεγάλες δόσεις για μικρό διάστημα με προοδευτική μείωση σε μερικές εβδομάδες με καλή αποτελεσματικότητα
• Σε σοβαρή νόσο χορηγείται ενδοφλέβια σε νοσοκομείο και μπορεί να συνδυαστεί με ένεμα 2 φορές την ημέρα.
• Σε μέτρια νόσο χορηγείται από το στόμα πρεδνιζολόνη 40 mg/d για 1 εβδομάδα μετά 30mg/d μετά 20 mg/d μετά 10 mg/d και μετά 5 mg/d όλες οι δόσεις μείωση ανα εβδομάδα.
• Μεγάλες δόσεις για μεγάλο διάστημα μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες όπως αλλαγές στη διάθεση διαταραχή ύπνου, αύξηση βάρους, ακμή , σακχαρώδη διαβήτη και μακροχρόνια οστεοπόρωση. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί και να χορηγηθεί ασβέστιο και βιταμίνη D για πρόληψη οστεοπόρωσης
• Η βουδεσονίδη είναι κορτικοειδές που μεταβολίζεται γρήγορα από το ήπαρ δεν έχει τόσες παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιειθεί για μεγαλύτερο διάστημα από ότι γη πριδνιζολόνη.
• Η νόσος μπορτεί να μπει σε ύφεση με κορτικοειδή αλλά να υποπτροπιάσει με την μείωση η τη διακοπή της θεραπείας. Αν έχουμε συχνές υποτροπές η η νόσος είναι ανθεκτική στα κορτικοειδή περνάμε σε 3η γραμμή θεραπείας.
• Τα ανοσοτροποποιητικά όπως είναι η αζαθειοπρίνη και η μερκαπτοπουρίνη είναι η 3η γραμμή θεραπείας. Εμποδίζουν τη σύνθεση του DNA και έτσι τη παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων  στον μυελό. Ετσι ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται σε τακτική βάση παρακολουθώντας την ηπατική του λειτουργία και τη γενική του αίματος. Η μεθοτρεξάτη δεν πρέπει να δίνεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας γιατί μπορεί να κάνει γενετικές ανωμαλίες.
• Οι βιολογικοί παράγοντες είναι η 4η γραμμή θεραπείας και χρησιμοποιείται  σε ασθενείς που δεν απαντουν η δεν ανέχονται τις προηγούμενες θεραπείες. Το 1ο από τα φάρμακα αυτά που βγήκε στην αγορά το infliximab είναι ένα χιμαιρικό ανάλογο ανατισώματος anti-TNF-a . Είναι πολύ αποτελεσματικό στην πρόκληση και στη διατήρηση της ύφεσης αλλά μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις που ξεπερνιούνται με τη χορήγηση νεότερων όπως adalimumab.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις μέτριας η σοβαρής βλάβης  που είναι υψηλού κινδύνου μη ανταπόκρισης στην κλασσική αγωγή είναι προτιμότερο να κάνουμε την step-down θεραπεία ξεκινώντας από ανασοτροποποιητικά η βιολογικούς παράγοντες  και καταλήγοντας σε πιο απλά φάρμακα.
• Σε ορισμένες ειδικά επείγουσες περιπτώσεις χρειάζεται να γίνει χειρουργική εκτομή που όμως δεν είναι οριστική θεραπεία όπως στην ελκώδη κολίτιδα.

ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΜΒΕΙ ΣΕ ΕΠΟΜΕΝΟ ΣΤΑΔΙΟ;

Περίπου 80% των ασθενών με νόσο του Crohn κάποια στιγμή θα χρειαστεί να κάνουν χειρουργική επέμβαση  σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα που είναι 20%.. Περίπου 90% οι ασθενείς με νόσο Crohn θα μπούν σε ύφεση ενώ 10% θα χρειαστούν συμπληρωματική θεραπεία. 5% θα πάρουν βιολογική θεραπεία.Οι ασθενείς με νόσο Crohn έχουν μειωμένο προσδοκώμενο επιβίωσης σε σχέση με φυσιολογικά άτομα σε αντίοθεση με ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα που έχουν φυσιολογικό προσδωκόμενο χρόνο επιβίωσης.