ΟΠΙΣΘΟΣΤΕΡΝΙΚΟ ΚΑΨΙΜΟ-ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983 
e-mail:iliadismarios@gmail.com
blog:iliadismarios.blogspot.com



ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΧΝΕΣ ΑΝΑΓΩΓΕΣ;
Εάν ναι η πιο συχνή διάγνωση είναι οισοφαγίτιδα και διαφραγματοκήλη। Η γαστρίτιδα και προηγούμενη γαστρεκτομή κάνουν συχνές αναγωγές.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΝΑΥΤΙΑ Η ΕΜΕΤΟΣ;
Εάν ναι η χολολιθίαση και η χολοκυστίτιδα είναι οι πιο πιθανές διαγνώσεις। Ακόμη και μια χρόνια παγκρεατίτιδα δίνει τα ίδια συμπτώματα.

ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΕΥΕΙ ΑΠΟ ΝΙΤΡΩΔΗ;
Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανεπάρκειας στεφανιαίων।

ΕΧΕΙ ΥΠΑΡΞΕΙ ΑΙΜΑΤΕΜΕΣΗ Η ΜΕΛΑΙΝΑ ΚΕΝΩΣΗ;
Ισχυρή υποψία πεπτικού έλκους

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
1. Οισοφαγογραφία
2. Mayer κοπράνων
3. υπέρηχο άνω κοιλίας
4. ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού
5. πεχαμετρία η και μανομετρία
6. τεστ κόπωσης
7. στεφανιογραφία

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Διάκριση ανάμεσα σε οισοφαγικό πόνο (παλινδρόμηση) και καρδιακό πόνο(στηθάγχη
• Στεφανιαία νόσος–στηθάγχη –έμφραγμα μυοκαρδίου–περικαρδιακή νόσος
• Παθολογία οισοφάγου –γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος –ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη
• διαταραχές κινητικότητας με μειωμένη περισταλτική κάθαρση(π।χ αχαλασία οισοφάγου
• πεπτικό έλκος
• γαστρίτιδα
• λοιμώδης οισοφαγίτιδα(πχ, Candida, HIV, CMV, HSV): Κοινά σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς।
• οισοφάγος Barett
• καρκίνωμα οισοφάγου(συχνά από πλακώδες επιθήλιο)
• ίνωση, μεμβράνη η δακτύλιος
• οισοφαγικό εκκόλπωμα
• σκληρόδερμα
• κιρσοί οισοφάγου
• διάβρωση Mallory-Weiss
• Οισοφαγική ατρησία η συρίγγιο
• Κατάποση καυστικών υγρών με αποτέλεσμα βλάβη του οισοφάγου
• Σοβαρή μυασθένεια
• Νόσο του चगास
• Πνευμονική εμβολή
• Κάκωση μύ
• άσθμα
• εγκυμοσύνη
  

ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Διάκριση ανάμεσα σε οισοφαγικό πόνο(παλινδρόμηση) και καρδιακό πόνο(στηθάγχη)
• Ιστορικό και φυσική διάγνωση θέτουν τη διάγνωση
• Είναι σημαντικό να αποκλειστεί καρδιακή νόσος με –Ηλεκτροκαρδιογράφημα–καρδιακά ένζυμα–τέστ κόπωσης
• Σε πρώτο πλάνο για διάγνωση οισοφαγικών παθήσεων είναι η θεραπευτική αγωγή με αναστολείς των Η2 υποδοχέων η αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ।
• Επιπλέον έλεγχος ενδείκνυται για αυτούς που έχει αποτύχει η θεραπευτική αγωγή η υπάρχει υποψία σοβαρής παθολογίας।
• Ενδοσκόπηση (με λήψη ιστοτεμαχίων και έλεγχο ελικοβακτηριδίου του πυλωρού) θα επιβεβαιώσει την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση η άλλη παθολογία (π।χ ίνωση) και θα αποκλείσει την νόσο του Barett του οισοφάγου όπως επίσης και το οισοφαγικό καρκίνωμα
• Η 24ωρη φορητή πεχαμετρία χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με άτυπα ενοχλήματα παλινδρόμησης και φυσιολογική ενδοσκόπηση।
• Το βαριούχο γεύμα μπορεί να καθορίσει πρώιμα στάδια την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, τα έλκη ,τις ινώσεις και τις πεπαχυμένες πτυχές।
• Η οισοφαγική μανομετρία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση κινητικών διααταραχών , μειωμένου περισταλτισμού και οισοφαγικού σπασμού
• Σε περίπτωση οισοφάγου Barett χρειάζεται να γίνει βιοψία όπως επίσης και σε υποψία καρκίνωματος, σκληροδερμίας και λοίμωξης.
  

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Οι αλλαγές του τρόπου ζωής είναι ο πρώτος στόχος για τις περισσότερες περιπτώσεις οισοφαγικής παθολογίας
• Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού(ειδικά για νυκτερινά συμπτώματα)
• Αποφυγή τροφών που προκαλούν παλινδρόμηση(πχ λιπαρών, σοκολάτας, καφεΐνης, αλκοόλ, όξινων τροφών)
• Μείωση των συνολικών προσλαμβανόμενων θερμίδων
• Περιορισμός του καπνίσματος και του άγχους।
• Βοηθά η κατανάλωση μαστίχα Χίου।
• Αποφυγή σφικτών ρούχων και ζωνών

Φάρμακα που καταστέλλουν το γαστρικό οξύ ενδείκνυνται για σημαντική παλινδρόμηση η σε περίπτωση αποτυχίας αλλαγών σε τρόπο ζωής। –αντιόξινα –αναστολείς των H2 υποδοχέων (π.χ, ρανιτιδίνη: Zantac) –αναστολείς της αντλίας πρωτονίων(π.χ., ομεπραζόλη:Losec)

Προκινητικά φάρμακα(π।χ μετοκλοπραμίδη Primperan) μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της πίεσης του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα και στην αύξηση της γαστρικής κένωσης και του περισταλτισμού. Όμως μπορεί ν υπάρχουν παρενέργειες.
Ετήσια ενδοσκόπηση χρειάζεται για την παρακουλούθηση ασθενών με οισοφάγο Barett για αποφυγή καρκινώματος.